Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Физиотерапия и лазеркоагуляция диабетической ретинопатии

Из физических методов в лечении диабетической ретинопатии и ее осложнений используются ультразвуковая терапия, криоаппликации, диатермокоагуляция, лазеркоагуляция.
Ультразвуковая терапия больным диабетической ретинопатией проводится с целью рассасывания свежих кровоизлияний в стекловидное тело. При повторных и давних кровоизлияниях ультразвуковая терапия, как правило, неэффективна. К противопоказаниям для применения ультразвуковой терапии относятся отслойка сетчатки, грубое швартообразование в стекловидном теле, резкая гипотония глаза.

Криоаппликация склеры (трансконъюнктивальная или после предварительного отсепаровывания конъюнктивы) показана при пролиферативной ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки и кровоизлиянием в стекловидное тело, особенно в случаях помутнения оптических сред глаза. Аппликации наносят криоэкстрактором с диаметром наконечника 3 мм, охлажденного до —50—70°, с экспозицией 20—30 с, на расстоянии не более 3,0—3,5 мм друг от друга (количество аппликаций зависит от объема внутриглазного поражения).

В лечении пролиферативной диабетической ретинопатии с кровоизлиянием в стекловидное тело используется также наружная диатермокоагуляция склеры, заключающаяся в нанесении 70—80 коагулятов диаметром 1 мм в верхне- и нижненаружном или в верхне- и нижневнутреннем квадрантах глазного яблока. Из осложнений диатермокоагуляции, как правило, могут иметь место преходящая гипертензия глаза, а в ряде случаев — витриит, отслойка сетчатки.

Эффективным методом лечения диабетической ретинопатии как при начальных ее проявлениях, так и при выраженных процессах на сегодняшний день признается лазеркоагуляция на аргоне и криптоне [Иванишко Ю.А., Бочкарева А.А., Темиров Н.Э., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А, Плюхова О.А., Панкова О.П., Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я., Глинчук Я.И., Шамсиев А.С., Югай А.Г., Molnar I., Leuenberger P.M., 1987; Becker H., Schmitz J., Kieselbach G.F., 1988; McNaught E.J., Foulds W.S., Allan D., Rolando Lopez Alonso L., Loper Cardet R.].

Оптимальным методом на сегодняшний день признается панретинальная лазеркоагуляция, заключающаяся в нанесении коагулятов на сетчатку по всему глазному дну, исключая желтое пятно и проекцию папилломакулярного пучка. Рациональность данного метода коагуляции объясняется тем, что при наличии множественных коагулятов создается тесное соприкосновение наружных слоев сетчатки с хориокапиллярами, обеспечивающее повышение перфузии кислорода в сетчатку.

диабетическая ретинопатия

Кроме того, разрушение патологически измененных участков сетчатки приводит к стимуляции кровообращения в оставшихся здоровых участках, в частности в макулярной области, а также к препятствованию процессу неоваскуляризации.

При панретинальной лазеркоагуляции на сетчатку наносят от 400 до 1500 коагулятов диаметром от 0,2—0,4 до 0,6—0,8 мм (при максимальном диаметре коагулятов их количество должно быть минимальным, а коагуляты с меньшим диаметром наносят в большем количестве).

В результате панретинальной лазеркоагуляции (в ряде случаев многократной) при пролиферативной диабетической ретинопатии уменьшение неоваскуляризации диска зрительного нерва, сетчатки и стабилизации процесса отмечается более чем у половины больных. Стабилизация при сопутствующих сахарному диабету гипертонической болезни, нефропатии, генерализованном общем атеросклерозе регистрируется в среднем в 2 раза реже, чем у больных, не отягощенных этими заболеваниями.

Фокальная лазеркоагуляция целесообразна для облитерации микроаневризм, для создания барьера между большими зонами гиперфлюоресценции и макулой с целью предупреждения прохождения экссудата в фовеальную зону, при отеках макулы, определяемых на флюоресцентных ангиограммах.

Ранняя лазеркоагуляция сетчатки под контролем флюоресцентной ангиографии у больных сахарным диабетам после экстракции катаракты и антиглаукоматозных операций позволяет приостановить прогрессирование диабетической ретинопатии. Лазеркоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии у беременных способствует стабилизации процесса и снимает показания к прерыванию беременности.

Больным сахарным диабетом с пролиферативными процессами в сетчатке, заболевшим в детстве, лазеркоагуляция более необходима, чем заболевшим в зрелом возрасте.

При диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, производится витрэктомия, в ряде случаев с предварительной или последующей лазеркоагуляцией [Плюхова О.Л., Романенко В.В., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Плюхова О.Л., Панкова О.П., Глинчук Я.И., Югай А.Г., Киселев А.В., Глинчук Я.И., Деев Л.А., Берадзе И.Н., Тевтадзе Г.Т., Омиадзе М.Р. и др., Cordido M., FernanderVigo J., Fandino J., Sanchez-Saborio M.], а также совместно с криокоагуляцией [Миленькая Т.М.]. С целью предупреждения повторных кровоизлияний при витрэктомии предлагают проводить интраоперационную лазеркоагуляцию [Liggett Р.Е., Lean J.S., Barlow W.E., Ryan S.J.].

- Читать далее "Витрэктомия при диабетической ретинопатии. - Показания и противопоказания"


Оглавление темы "Лечение диабетических заболеваний глаз":
  1. Лечение диабетической ретинопатии - поражений глаз при сахарном диабете
  2. Витамины и пересадка поджелудочной железы при диабетической ретинопатии
  3. Физиотерапия и лазеркоагуляция диабетической ретинопатии
  4. Витрэктомия при диабетической ретинопатии. - Показания и противопоказания
  5. Лечение диабетической катаракты. Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом
  6. Лечение диабетических иритов, иридоциклитов, рубеоза радужки, глаукомы
  7. Лечение блефаритов, конъюнктивитов, ячменя, кровоизлияний при сахарном диабете
  8. Лечение поражений роговицы и нервов глаза при сахарном диабете
  9. Диффузный токсический зоб: болезнь Базедова, Грейвса, Перри, Флаяни
  10. Лечение диффузного токсического зоба. Лекарства для терапии болезни Грейвса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта