Кровоизлияния, катаракта, прорезывание швов после операции на глазах. Профилактика
Послеоперационные внутриглазные кровоизлияния - редкое осложнение, за исключением пациентов с диабетом, у которых они развиваются примерно в 50% случаев. Повреждение стенки сосуда, склеростомия, неоваскуляризация радужки и неполное подавление неоваскуляризации сетчатки являются основными причинами послеоперационных внутриглазных кровоизлияний.
Как уже было сказано в статьях на сайте, диагностика кровоизлияния и наблюдение пациента осуществляется с помощью УЗИ, а повторное оперативное вмешательство должно выполняться только в тех случаях, когда выявлена отслойка сетчатки. Если пациент потерял зрение на одном или обоих глазах, повторная операция для удаления крови должна быть проведена на глазу с лучшими зрительными функциями.
Если есть показания для удаления крови, его нужно всегда осуществлять, используя полный набор инструментов, трехпорговую 25G методику вмешательства. Это позволяет выполнить экструзию, биполярную диатермию, эндофотокоагуляцию и рассечение любых значительных ЭРМ.
Если присутствует неоваскуляризация радужки, удаление крови должно проводиться для достижения полного прилегания сетчатки и/или завершения периферической лазерной коагуляции (ПРЛК).
Катаракта после операции на глазах
Витреоретинальные хирургические вмешательства вносят свой вклад в увеличение базовой величины заболеваемости катарактой. Помутнение хрусталика - частое, но, к счастью, легко излечимое осложнение витрэктомии. Удаление хрусталика должно проводиться для улучшения зрительных функций пациента, а в тех случаях, когда помутневший хрусталик затрудняет выполнение офтальмоскопии глазного дна, процедуру можно выполнять превентивно.
Если показано комбинированное витреоретинальное хирургическое вмешательство, лучше выполнять факоэмульсификацию и витрэктомию, чем ленсэктомию через плоскую часть цилиарного тела.
Прорезывание швов после операции на глазах
Иногда происходит прорезывание через конъюнктиву наложенных на склеростомы швов, выполненных монофиламентной нейлоновой нитью №8-0. Эта проблема устраняется при выполнении 25G бесшовных хирургических вмешательств. Так как такие швы являются непрерывными, их достаточно сложно удалить под щелевой лампой.
Прорезавшийся конец лучше расплавить лазером под местной анестезией или использовать одноразовый наконечник для электрокоагуляции, осторожно отодвинув веко. Петлю шва можно разрезать лезвием или ножницами Vannas под контролем щелевой лампы в амбулаторных условиях. Концы нейлоновой нити №5-0, которой наложен шов при пломбировании склеры, также можно подрезать в амбулаторных условиях, однако данная процедура может привести к прорезыванию пломбы.
Инфицирование жесткой силиконовой склеральной пломбы во время подрезания концов шва происходит крайне редко, если операционное поле обработано большим объемом раствора антибиотика и прикрыто после выполнения манипуляции конъюнктивальным лоскутом длиной 1 мм. Если инфицирование все-таки произошло, необходимо удалить эксплантат и провести ирригацию операционного поля раствором антибиотика и физиологическим раствором.