Субконъюнктивальное кровоизлияние является частой причиной обращения за экстренной офтальмологической помощью, что в большинстве случаев обусловлено его внезапным появлением. Причины возникновения субконъюнктивальных кровоизлияний многочисленны, а степень тяжести может быть различной.
Спонтанное субконъюнктивальное кровоизлияние часто возникает при маневре Вальсальвы, сопровождающемся подъемом венозного давления, как, например, при кашле, чихании, рвоте или поднятии тяжестей. Острый бактериальный и вирусный конъюнктивит также является частой причиной субконъюнктивального кровоизлияния. Системная артериальная гипертензия и нарушения свертывания крови могут быть предрасполагающими факторами при повторных кровоизлияниях. Однако часто специфическую причину таких кровоизлияний невозможно обнаружить.
Травматическое субконъюнктивальное кровоизлияние может быть связано как с минимальной травмой, такой как потирание глаза, так и сопровождать крайне тяжелые открытые травмы глаза.
Диагностика субконъюнктивального кровоизлияния
Сбор анамнеза является важным этапом в установлении этиологии субконъюнктивального кровоизлияния. Поскольку субконъюнктивальные кровоизлияния часто затрудняют осмотр подлежащей склеры, точное установление механизма травмы может помочь в определении степени риска тяжелого повреждения глаза. Массивное субконъюнктивальное кровоизлияние может маскировать скрытое повреждение глазного яблока и является серьезным поводом для дополнительных диагностических мероприятий.
Тщательный осмотр, как правило, позволяет обнаружить скрытое повреждение глазного яблока в области интенсивного субконъюнктивального кровоизлияния. Ключевыми диагностическими критериями при обследовании являются:
1. неправильная форма зрачка;
2. неравномерная глубина передней камеры глаза;
3. асимметрично низкое внутриглазное давление на травмированном глазу;
4. наличие субконъюнктивально расположенного пигмента.
Лечение субконъюнктивального кровоизлияния
Первыми и наиболее важными действиями являются диагностика и лечение любых сопутствующих повреждений глаза. Единственным лечением субконъюнктивального кровоизлияния является время. Большинство рассасываются в течение нескольких дней, резорбция массивных кровоизлияний занимает недели. Консервативное симптоматическое лечение, заключающееся в инстилляциях любрикантов, является вполне достаточным при изолированных субконъюнктивальных кровоизлияниях.
В таких случаях пациентов осматривают, по мере необходимости, до полного излечения. Следует объяснить пациенту, что первоначальная форма кровоизлияния будет меняться в сторону увеличения, а цвет глазного яблока окончательно восстановится через 10—14 дней. При тяжелых травмах, сопровождающихся субконъюнктивальным кровоизлиянием, режим наблюдений и лечение определяются степенью тяжести травмы.