Предложено несколько способов закрытия раны в роговице конъюнктивальным лоскутом. Наиболее удобны:
1) частичное покрытие роговицы лоскутом-передником, если рана находится вблизи от лимба, и
2) полное покрытие всей роговицы при локализации раны в центральной ее части.
И в том, и в другом случае производится капельная, ретробульбарная и субконъюнктивальная анестезия, а также акинезия век.
Частичное покрытие роговицы конъюнктивальным лоскутом-передником производится следующим образом. Конъюнктива надрезается у лимба в той его полуокружности, которая соответствует локализации раны, и отсепаровывается до области экватора тонким слоем, без избытка субконъюнктивальной ткани. Накладываются два провизорных шелковых шва, отступя на 2 мм от края лоскута (по одному матрацному шву на двух иглах с каждой стороны). Концы нитей выводятся через неотсепарованную часть конъюнктивы по обе стороны от лимба.
Заготовив лоскут-передник, иссекают ткани, выпавшие в рану роговицы, после чего осторожно натягивают лоскут конъюнктивы на роговицу и завязывают швы, фиксирующие лоскут в этом положении. Если после этого лоскут кажется чрезмерно натянутым и край его резко анемизирован, рекомендуется сделать сразу же «освобождающий» разрез в лоскуте параллельно краю его и отступя от края на 7—8 мм.
Бинокулярная повязка, постельный режим и пенициллинотерапия производятся по общим правилам послеоперационного режима и лечения при проникающих ранениях глаза. Эвакуация в лежачем положении возможна через 2—3 дня (самолетом).
Швы снимаются через 8—10 дней, если они до этого сами не прорезаются. Наложение швов на двух иглах по типу матрацных и проведение их не слишком близко от края лоскута предупреждает раннее их прорезывание. После снятия швов лоскут отходит на свое место.
Если конъюнктивальное покрытие производится при наличии в роговице проникающей раны с большим дефектом ткани, мы рекомендуем выкраивать лоскут конъюнктивы более толстым, т. е. вместе с субконъюнктивальной тканью.
Конъюнктивальное покрытие всей роговицы, отличается от частичного тем, что разрез конъюнктивы делается по всей окружности лимба. Она отсепаровывается до экватора и после хирургической обработки раны в роговице натягивается на роговицу с двух сторон, полностью покрывает ее и удерживается здесь матрацными швами в течение 8—10 дней. Швы на края отсепарованной конъюнктивы накладываются в направлении, перпендикулярном длиннику раны в роговице. Благодаря этому натягиваемая швами конъюнктива несколько сближает края роговичной раны.
Наши наблюдения и эксперименты показали, что полного смыкания краев раны под конъюнктивальным лоскутом все же не получается.
Конъюнктивальное покрытие раны в склере должно производиться таким образом, чтобы швы на конъюнктиву накладывались не в области склеральной раны, а несколько в стороне от нее (А. Г. Кроль и др.) Конъюнктива отсепаровывается по обе стороны от раны в склере. С одной стороны выкраивается лоскут конъюнктивы в виде буквы П. Экономно отсекаются ткани, выпавшие в рану склеры.
Края раны прижигаются гальванокаутером или же производится электрокоагуляция склеры вокруг раны с целью профилактики отслойки сетчатки, если рана расположена за областью цилиарного тела. После этого П-образный лоскут конъюнктивы натягивается на склеральную рану, сближая ее края. Край лоскута подводится под конъюнктиву с другой стороны раны и фиксируется здесь матрацными швами.
