Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Комбинированные операции на веке при эндокринной офтальмопатии

В последние годы большее распространение получили комбинированные операции (на мышце Мюллера и на леваторе), т. к. миоэктомия уменьшает ретракцию не более чем на 2 мм. К таким вмешательствам относится методика, предложенная J. Harvey и P. Anderson. Разрез кожи верхнего века вдоль верхнего края хряща.

С помощью инфильтрационной анестезии разделяют леватор и мышцу Мюллера, вводя между ними 2 %-ный раствор новокаина. Тонким шпателем леватор отделяют от передней поверхности хряща. Нижний край апоневроза захватывают пинцетом, отсекают отростки, направляющиеся к коже, и накладывают три матрасных шва (шовный материал 6-0) по всей ширине апоневроза, его пересекают и смещают кверху.

Обнажается мышца Мюллера, с помощью тонкого шпателя она должна быть отделена от конъюнктивы и отсечена как от верхней поверхности хряща, так и в месте отхода ее от леватора (в зоне раздвоения леватора на переднюю и заднюю порции). Мышцу Мюллера следует удалить полностью. Швы, наложенные на апоневроз леватора, выводят на кожу века. Завязывать швы на резиновых прокладках лучше в положении больного сидя, чтобы проверить положение века.
В ходе этой операции удается полностью контролировать положение века с помощью швов. После завязывания швов рану кожи века ушивают шовным материалом 7-0.

эндокринная офтальмопатия

Передняя рецессия леватора по Н. Baylis и соавт. также относится к комбинированным вмешательствам. Проводят разрез кожи вдоль верхнего века на 2 мм выше ресничного края до хряща: пересекают претарзальную орбикулярную мышцу и апоневроз леватора, которые отсепаровывают от хряща на всю его длину. Отделенный участок апоневроза и мышцы смещают вдоль передней поверхности хряща кверху.

Обнажают мышцу Мюллера, освобождая ее от подлежащей конъюнктивы до верхнего конъюнктивального свода, и отсекают от хряща. Блок тканей (апоневроз, мышца Мюллера и орбикулярная мышца) смещают кверху. От места кожного разреза (2 мм выше ресничного края) отмечают зону рецессии, величина которой равна удвоенной степени ретракции: для коррекцию на 1 мм блок тканей смещают кверху на 2 мм.

В намеченной зоне блок тканей пришивают к верхнему краю хряща или к конъюнктиве. На кожу верхнего века накладывают швы материалом 7-0 и шов натяжения на верхнее веко на 4 дня. С помощью описанных операций удается уменьшить ретракцию верхнего века на 7 мм.

Следует учитывать возможность осложнений, в основном гипер- или гипокоррекцию положения века, у 10-20% больных. Недостаточный эффект этих вмешательств побудил J. Falangan и R.Waller использовать склеральный лоскут в качестве плотной основы, удерживающей веко в нормальном положении. Трансплантат выкраивают в виде неправильного эллипса, латеральная часть которого шире назальной. Однако предложенный способ нашел большее распространение для устранения ретракции нижнего века у больных отечным экзофтальмом.

К сожалению, на ретракцию нижнего века и ее роль в развитии инфильтратов и язв роговицы в нижнем сегменте мало кто обращает внимание. Может быть, это обусловлено меньшей частотой этого симптома по сравнению с ретракцией верхнего века. Кроме того, ретракция нижнего века встречается, как правило, при резкой декомпенсации отечного экзофтальма или как осложнение после декомпрессивных операций, когда клиницисты заняты быстрым спасением глаза.

- Читать далее "Операция исправления ретракции нижнего века по D. Char"


Оглавление темы "Хирургия глаза при заболеваниях орбиты":
  1. Орбитальная хирургия. Хирургическое лечение опухолей глаза
  2. Варианты орбитотомии. Техника доступа к опухолям глаза
  3. Операции при эндокринной офтальмопатии: тарзорафия, канторафия, тенотомия
  4. Декомпрессия орбиты. Латеральная и трансфронтальная декомпрессия глаза
  5. Внутренняя декомпрессия глаза. Удаление орбитальной клетчатки
  6. Осложнения декомпрессии глаза. Показания к декомпрессии при экзофтальме
  7. Косметические операции на веках при эндокринной офтальмонатии. Миоэктомия мышцы Мюллера
  8. Комбинированные операции на веке при эндокринной офтальмопатии
  9. Операция исправления ретракции нижнего века по D. Char
  10. Коррекция диплопии при эндокринной миопатии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта