Клиника шистосомоза. Японский шистосомоз и шистосомидный дерматит
Шистосомы, паразитирующие в сосудах кишечника, вызывают преимущественно кишечные заболевания, а шистосомы, живущие в кровеносных сосудах мочевого пузыря и мочевыводящих путей, приводят к развитию мочеполового шистосомоза. Поражения преимущественно кожи объединяют в группу под названием «шистосомидный дерматит». Клинические проявления шистосомоза связаны с токсико-механическим и сенсибилизирующим воздействием как гельминтов, так и их яиц на человека.
При кишечном шистосомозе взрослые особи паразитируют в брыжеечных венах, самки откладывают яйца в кровеносных сосудах кишечника, откуда они попадают в кишечник и выносятся во внешнюю среду. Поражаются в первую очередь стенки толстой и тонкой кишки, брыжейка, печень, селезенка. Этот период связан с миграцией созревающих шистосом, откладкой и продвижением яиц.
В дальнейшем острые проявления шистосомоза стихают, наступает стадия исходов: развиваются множественный папилломатоз, хроническое нарушение функции кишечника, полипоз, геморрой, цирроз печени, параличи и поражения других органов. Прогноз серьезный, особенно для детей и приезжих в эндемичных районах.
В патогенезе мочеполового шистосомоза большое значение имеют токсико-механические повреждения сосудов и тканей в результате миграции шистосом и их яиц. Из поздних осложнений наблюдаются нефролитиаз, уросепсис, гепатит, гепатолиенальный синдром, поражение легких и головного мозга.
Доказана связь шистосомоза мочевого пузыря с раком этого органа. В ряде стран шистосомоз имеет значительный вес в структуре смертности [Щепин О. П.].
Японский шистосомоз (японский бильгарциоз, болезнь Катаяма) отличается наиболее тяжелым течением, клиническая картина его более выражена, особенно аллергические реакции, все стадии протекают быстрее, что связано с особенностями жизненного цикла возбудителя. Кожные аллергические реакции обширны, возможны приступы бронхиальной астмы, эозинофилия может достигать 80%, лихорадка более выражена и продолжительна, чаще обнаруживается реакция печени и селезенки. Для японского шистосомоза характерны занос яиц в головной мозг и реакция со стороны центральной нервной системы.
Шистосомидный дерматит (церкарийный дерматит, зуд пловцов, водный зуд, зуд купальщиков, водяная чесотка, кабуре) объединяет группу заболеваний, возбудителями которых являются личинки (церкарии) тех видов шистосомид, которые, проникнув в кожу человека, погибают, не достигнув половой зрелости. Это обычно личинки шистомид водоплавающих птиц (утки, чайки) и некоторых млекопитающих (грызуны).
Заболевание распространено в Африке, Азии, Австралии, Южной Америке, в меньшей степени в США, Канаде, Франции, Италии. Единичные случаи описаны в нашей стране в пойме Днепра, в дельте Волги, в Азербайджане, па Украине [Бабаянц Р. С.]. В случае нагноения пузыри трансформируются в пустулы, которые вскрываются и покрываются серозно-гнойными рыхлыми корочками. Через 4—5 дней острые воспалительные явления стихают, к 10—14-му дню исчезает зуд и процесс полностью разрешается.
У некоторых больных наблюдаются довольно крупные, отчетливо возвышающиеся над уровнем кожи папулы, которые клинически могут быть идентифицированы с ранними шистосомидными гранулемами.
