Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника, осложнения и диагностика сахарного диабета

Основными симптомами сахарного диабета являются слабость, необъяснимая утомляемость, полиурия (количество мочи, выделенное больным за сутки, может достигать 6 л и более), полидипсия и полифагия, сухость во рту. Нередко отмечаются кожные проявления (сухость кожи и слизистых оболочек, зуд кожи, особенно в области промежности, фурункулы, карбункулы), ухудшение зрения, никтурия, функциональные нарушения нервной системы (головная боль, повышенная возбудимость, нарушение сна), боль в области сердца, боль в конечностях, половые расстройства.

Более раннее начало заболевания (в возрасте до 25 лет) и более выраженная клиническая симптоматика наблюдаются при ИЗСД. Ведущие признаки начального периода болезни — жажда, полиурия, похудание, сухость во рту, постепенно нарастающая общая слабость.

Начало инсулиннезависимого диабета в большинстве случаев постепенное. За исключением редких случаев развития гипергликемических гиперосмолярных состояний, неосложненный сахарный диабет II типа не проявляется классическими признаками сахарного диабета и может не диагностироваться в течение длительного времени. При сборе анамнеза, ретроспективно выявляются первые симптомы заболевания.

Наиболее распространенными осложнениями сахарного диабета как I, так и II типа являются так называемые диабетические ангиопатии — диабетические макроангиопатии (поражения крупных артерий) и диабетические микроангиопатии (поражения капилляров, венул и артериол).

Диабетические макроангиопатии обусловливают:
- хроническую ИБС (все ее клинические формы);
- нарушения мозгового кровообращения (апоплексические и ишемические, а также хроническую недостаточность мозгового кровообращения);
- облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и облитерирующие поражения сосудов других локализаций. Диабетические микроангиопатии являются этиологическим фактором диабетической нефропатии и диабетической ретинопатии.

клиника сахарного диабета

К неотложным состояниям у больных сахарным диабетом в зависимости от генеза и клинической картины относятся кетоацидоз и кетоацидотическая (или гиперкетонемическая) гипергликемическая диабетическая кома, гиперосмолярная (неацидотическая) гипергликемическая диабетическая кома, лактацидоз и лактацидотическая кома, а также гипогликемия и гипогликемическая кома [Галвиньш А.В., Круминя Г.А., Раса И.А., Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н.].

Кетоацидоз и кетоацидотическая диабетическая кома — одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета. Кома возникает при острой недостаточности инсулина, связанном с ней резким уменьшением использования организмом глюкозы, усиленном образовании кетоновых тел и их накоплении в крови. Концентрация глюкозы в крови повышается до 27,8— 38,9 ммоль/л (500—700 мг/100 мл). При развившейся кетоацидотической коме жизнь больного зависит от своевременного и правильного оказания помощи. Развивается она обычно в течение нескольких часов и даже дней, на фоне прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета.

Однако при острых инфекционных заболеваниях, травмах или хирургических операциях, инфаркте миокарда, инсульте кетоацидотическая кома развивается быстро, иногда за 10—12 ч. Развернутой клинике кетоацидотической диабетической комы предшествует период, сопровождающийся слабостью, повышенной утомляемостью, усилением жажды и увеличением количества выделяемой мочи, головной болью, головокружением, звоном в ушах. Повышенный ранее аппетит сменяется анорексией, появляются тошнота, рвота, иногда понос или запор. Нервно-психическое возбуждение, иногда двигательное беспокойство, бессонница быстро сменяются вялостью, апатией, сонливостью.

Отмечается заторможенность, адинамия, сухость кожи и слизистых оболочек, сухой, обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта. Тонус мышц и глазных яблок снижен (гипотония), тоны сердца ослаблены, артериальное давление снижено, пульс частый, мягкий [Потемкин В.В.].

Гипогликемия и гипогликемическая кома чаще всего развиваются у больных сахарным диабетом при избыточном введении инсулина, недостаточном употреблении углеводов с пищей или повышенной продолжительной физической нагрузке. Причиной гипогликемических состояний, в том числе и коматозных, у больных сахарным диабетом могут быть также эмоциональные напряжения, психические травмы, инфекционные заболевания, состояния после родов, пребывание больных в высокогорных местностях, изменения пищевого режима и др. Обычно клиническая картина гипогликемической комы при сахарном диабете развивается при снижении концентрации глюкозы в крови ниже 3,35 ммоль/л (ниже 60 мг/100 мл).

Развитию такой комы способствуют печеночная, почечная и сердечная недостаточность. Для гипогликемической комы характерно острое начало: профузный пот, чувство голода, раздражительность, сердцебиение, частый напряженный пульс, вначале пониженное, а затем резко сниженное артериальное давление, влажная кожа, расширенные зрачки, сухожильные рефлексы вначале снижены, затем повышены; отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе (в отличие от кетоацидотической комы).

Гиперосмолярная гипергликемическая диабетическая кома встречается у 0,23 % больных сахарным диабетом; летальность при ней достигает 50 % [Златкина А.Р., Камынина Т.С., Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н., Балаболкин М.И.]. Развивается гиперосмолярная кома более медленно, чем кетоацидотическая, и проявляется симптомами прогрессирующей дегидратации на фоне высокой гипергликемии (более 44,5 ммоль/л, или 800 мг/100 мл) и выраженной гиперосмолярностью (эффективная плазменная осмолярность превышает 325 мосм/л).

Наблюдается при сахарном диабете I и II типов, однако значительно больший риск развития гиперосмолярной комы установлен при сахарном диабете I типа у больных старше 50 лет, страдающих обычно легкой формой сахарного диабета без склонности к кетоацидозу. Клинически в результате обезвоживания организма у больного отмечается резкая сухость кожи и слизистых оболочек (кожа, взятая в складку, не расправляется), заострившиеся черты лица с глазами, провалившимися в глазные впадины (лицо мумии), запавшие межреберные промежутки, втянутый живот, артериальная гипотония, анурия.

Гиперлактацидемическая кома редко наблюдается у больных сахарным диабетом, чаще она развивается при получении этими больными сахаропонижающих препаратов из группы бигуанидов. Кислотно-щелочное равновесие при лактацидотической коме резко сдвинуто в кислую сторону. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, сосудистый коллапс. Клинически лактацидотическая кома проявляется нарушением сознания (от повышенной сонливости до полной потери сознания), нарушением дыхания, снижением артериального давления, олигурией или даже анурией. Запах ацетона изо рта обычно отсутствует. Концентрация глюкозы в крови обычно в норме или слегка повышена.

- Читать далее "Диабетическая ретинопатия. Поражение сетчатки при сахарном диабете"


Оглавление темы "Исследование органа зрения при диабете":
  1. Внешний осмотр глаз. На что обратить внимание при исследовании органа зрения?
  2. Исследование глазного дна — офтальмоскопия. Оценка внутриглазного давления - офтальмотонуса
  3. Оценка остроты зрения - рефракции
  4. Оценка полей зрения. Исследование цветоощущения - цветового зрения
  5. Оценка светоощущения. Исследование темновой адаптации глаза - никтометрия
  6. Распространенность и причины сахарного диабета
  7. Классификация сахарного диабета
  8. Клиника, осложнения и диагностика сахарного диабета
  9. Диабетическая ретинопатия. Поражение сетчатки при сахарном диабете
  10. Лечение сахарного диабета при поражении глаз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта