Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Классификация травм глаза. Прогноз

Клиническая классификация механических повреждений глаза была разработана в 1997 г. с применением стандартизированной терминологии. Клинические переменные были выбраны в связи с их прогностической значимостью.

Классификация открытых травм глаза

- Тип
A. Разрыв
B. Пенетрация
C. Внутриглазная
D. Перфорация
E. Смешанная

- Степень. Острота зрения
1. >= 20/40
2. От 20/50 до 20/100
З. От 19/100 до 5/200
4. От 4/200 до светоощущения
5. Отсутствие светоощущения

- Зрачок
а) Положительный: наличие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу
б) Отрицательный: отсутствие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу

- Зона
I: Ограничена роговицей (включая лимб)
II: От лимба до 5 мм склеры
III: Кзади от первых 5 мм склеры

классификация травм глаза

Классификация закрытых травм глаза

- Тип
A. Контузия
B. Ламеллярная лацерация
C. Поверхностное инородное тело
D. Смешанная

- Степень. Острота зрения:
1. >= 20/40
2. От 20/50 до 20/100 З.От 19/100 до 5/200
4. От 4/200 до светоощущения
5. Отсутствие светоощущения

- Зрачок:
а) Положительный: наличие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу
б) Отрицательный: отсутствие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу

- Зона:
I: наружная (ограничена бульварной конъюнктивой, склерой, роговицей)
II: передний отрезок (включая структуры переднего сегмента кнутри от роговицы и до задней капсулы хрусталика; также сюда входит pars plicata, но не pars plana)
III: задний отрезок (все задние структуры от задней капсулы хрусталика)

В данные классификации не включены травмы в результате химических, термических и электрических поражений. Недавнее исследование показало, что все 4 переменные имели прогностическое значение для клинического исхода после открытых травм глаза, при этом степень (острота зрения) и зрачок (наличие относительного афферентного зрачкового дефекта) оказались наиболее значимыми прогностическими показателями.

Тяжелая травма, угрожающая потерей зрения, всегда является тяжким испытанием для пациента и его родственников. Зрение обычно воспринимается как нечто должное, и внезапность большинства травм создает сложную в психологическом плане ситуацию. Основными вопросами, возникающими у пациента, обычно являются: «Останусь ли я слепым?» или «Восстановится ли мое зрение?»

Возможность дать логически и научно обоснованный прогноз, базирующийся на результатах первичного обследования, позволяет врачу объективно проконсультировать пациента и его семью. В многочисленных исследованиях изучались факторы, влияющие на остроту зрения в исходе тяжелых травм глаза. Низкая острота зрения перед хирургическим вмешательством, наличие относительного афферентного зрачкового дефекта, отслойка сетчатки и обширное повреждение склеры были отнесены к плохим прогностическим факторам. В последнем на данный момент исследовании, проведенном в 2002 г. Kuhn и соавт., было проанализировано 2500 случаев травм глаза.

После проведения статистического анализа было отобрано 6 показателей, имеющих прогностическое значение, каждому из которых был присвоен определенный балл. Математическую сумму данных показателей далее разделили на 5 категорий, что дает возможность подсчитать вероятность и степень восстановления зрительных функций. Такая система называется Ocular Trauma Score (OTS), ее можно использовать при обследовании в качестве быстрого способа оценки.

Путь к выздоровлению после тяжелых травм глаза очень длительный и включает множество хирургических вмешательств и возможных осложнений. Никогда не следует преуменьшать степень тяжести травмы и исключать вероятность стойкой потери зрения. При прогнозировании исхода тяжелой травмы следует быть объективным, не теряя при этом известной доли оптимизма.

Зачастую пациенты, получившие тяжелую травму глаза, испытывают гнев и уныние. Честный и откровенный разговор будет способствовать установлению доверия между пациентом и лечащим врачом. Следует настойчиво привлекать пациента к участию в принятии решений.

При помощи Ocular Trauma Score можно найти ответы на сложные вопросы, но кроме того, следует опираться на собственный опыт и руководствоваться здравым смыслом, что поможет установлению хороших отношений с пациентом. Мой личный опыт показывает, что такие пациенты наиболее часто оказываются самыми лояльными и благодарными, даже при неудовлетворительных результатах для зрительных функций. Если пациент осознает, что для восстановления зрения было сделано все, он, скорее всего, будет испытывать признательность по отношению к лечащему врачу и медицинскому персоналу независимо от полученных результатов.

Выводы:
1. При диагностике травм глаза необходимо строго придерживаться общепринятых определений глазной травматологии (Birmingham Eye Trauma Terminology или BETT). Только при правильном использовании специалистами терминологии и классификации можно достигнуть эффективного сотрудничества между ними и установления правильной очередности оказания медицинской помощи.

2. При поступлении пациента с тяжелой травмой глаза крайне важно установить с ним доверительные взаимоотношения. Вовлекайте пациента в процесс принятия решений и гарантируйте ему, что для восстановления зрения предпринимаются все необходимые действия.

- Читать далее "Повреждения поверхности глаза. Обследование"


Оглавление темы "Обследование травм глаз":
  1. Обследование травм глаз пожилых. Особенности
  2. Рентгенография, КТ при травме глаз. Показания, возможности
  3. МРТ, УЗИ при травме глаз. Показания, возможности
  4. Определение травмы глаза. Терминология
  5. Классификация травм глаза. Прогноз
  6. Повреждения поверхности глаза. Обследование
  7. Травматическое субконъюнктивальное кровоизлияние. Диагностика, лечение
  8. Эрозия роговицы. Диагностика
  9. Лечение эрозии роговицы. Принципы
  10. Осложнения эрозии роговицы. Прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта