Исходы закрытия проникающих ран роговицы и склеры. Клинические наблюдения
С целью выяснения вопроса о том, оправдала ли себя на практике операция конъюнктивального покрытия при боевых проникающих ранениях, М. В. Шалауровым был разработан большой материал Военно-медицинского музея, относящийся к нескольким фронтам Великой Отечественной войны. Было изучено 426 случаев проникающих ранений, из коих в 257 случаях рана была хирургически обработана по способу конъюнктивального покрытия, а в остальных 169 случаях хирургической обработки не было, и эти случаи были взяты для изучения как контрольные.
По величине ран, а также по их локализации и по другим признакам основная и контрольная группы были весьма сходными.
Клинико-статистическое сопоставление исходов лечения в обеих группах позволило установить на достаточном по количеству материале, что конъюнк-тивальное покрытие было несомненно полезным при хирургической обработке ран роговично-склеральной области. В группе оперированных при этой локализации ран процент лиц, сохранивших удовлетворительное зрение, был значительно выше, а процент энуклеации — ниже, чем в контрольной группе.
При локализации ран в роговице и склере конъюнктнвальное покрытие также оказывало некоторое положительное влияние на исходы боевых травм, но это влияние оказалось менее надежным.
Несколько позже А. Г. Кроль также сообщил о том, что при проникающих ранениях мирного времени исходы лечения были значительно лучше после конъюнктивального покрытия ран (341 человек), чем после консервативного лечения (280 человек). Автор считает, что нет оснований отказываться от конъюнктивального покрытия проникающих ран и заменять его более сложным вмешательством — наложением роговичных или склеральных швов.
К иному выводу пришла Е. А. Чечик-Кунина. По ее данным, относящимся к травмам мирного времени, исходы после наложения роговичных и склеральных швов (127 случаев) были лучше, чем исходы после конъюнктивального покрытия (261 случай).
И. Е. Циринг сообщает о 60 случаях наложения несквозных роговичных и склеральных швов при первичной и вторичной обработке проникающих ран глазного яблока (производственных и бытовых), причем у 19 больных швы были наложены только на 4—5-е сутки после ранения, а у 14 — даже позже 5 дней. В группе больных с размерами раны до 10 мм лечение закончилось энуклеацией всего у 3 из 41. Даже при очень больших ранах (11—20 мм) удалось благодаря наложению швов спасти глаз от энуклеации в 5 случаях из 19.
В послевоенные годы И. Ф. Копп и В. А. Панева провели наблюдения над 90 больными с ранениями глаза, которым были наложены швы при наличии ран длиной от 2 до 20 мм. Сквозные роговичные швы обеспечили хорошее сближение краев раны в 77% случаев и образование линейного рубца в 54%. При больших ранах также удавалось иногда получить линейный рубец.
В дальнейшем И. Ф. Копп сообщил о положительных результатах наблюдений над 512 больными, которым были наложены швы на роговицу и склеру. По данным Ц. М. Лангер, у 100 больных швы были наложены в поздние сроки (спустя 3—25 дней после ранения), и тем не менее эффект операции был вполне удовлетворительным. Л. И. Томилова, анализируя 100 случаев наложения роговичных и склеральных швов, также пришла к выводу, что этот способ хирургической обработки проникающих ран следует применять не только в ранние, но и в поздние сроки после ранения, если выпавшие оболочки препятствуют заживлению раны.
Большой интерес представляют недавно опубликованные данные (П. Г. Красников) о ближайших и отдаленных исходах при 455 прободных ранениях области цилиарного тела, подвергшихся хирургической обработке (вправление цилиарного тела и закрытие раны склеральными швами). Оказалось, что исходы хирургической обработки при такой локализации ранения были не хуже, чем при прочих прободных ранениях глаза. Ни у одного из 70 больных, прослеженных от 3 до 10 лет, не было показаний к энуклеации и не развилась симпатическая офталмия.
По данным А. Б. Кацнельсона и В. О. Мазиной, клинические исходы ранений были несколько лучше после наложения сквозных швов на роговицу и склеру, чем после наложения несквозных швов. Количество больных, бывших под наблюдением в той и другой группах, было достаточно большим и примерно равным (120 и 115).
