История отечественной военно-полевой офтальмологии. Период царской России
Великий русский хирург Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии заложил основы и того ее раздела, который относится к оказанию хирургической помощи при повреждениях органа зрения на войне. Дальнейшее развитие и специализация этого раздела военно-полевой хирургии позволили выделить его уже в советский период под названием военно-полевой офталмологии.
Перу Н. И. Пирогова принадлежит первое описание различных видов боевых ранений и контузий органа зрения. Это описание основано на большом личном опыте Н. И. Пирогова, наблюдавшего и оперировавшего раненых в осажденном Севастополе в 1854—1855 гг.
Не только во время Крымской кампании, но и в последующих войнах второй половины XIX века (франко-прусская война 1870—1871 гг., русско-турецкая война 1877—1878 гг.) помощь глазным раненым на фронте оказывали, как правило, не офтал-мологи, а общие хирурги.
Командировка в 1877—1878 гг. офталмологов Э. А. Юнге и В. И. Добровольского из Медико-хирургической академии в Дунайскую армию была полезна, но не могла существенно изменить общего положения. Системы специализированной помощи глазным раненым в то время еще не было. Это относится и к русской и к зарубежным армиям и объясняется следующими обстоятельствами:
1) среди боевых повреждений органа зрения преобладали тяжелые пулевые ранения, при которых задача сохранения глаза представлялась в большинстве случаев бесперспективной;
2) специальные методы лечения повреждений органа зрения были разработаны недостаточно, вследствие чего квалификация офталмологов в этой области мало отличалась от квалификации общих хирургов.
Николай Иванович Пирогов
Однако в конце 70-х и в начале 80-х годов позапрошлого столетия этот раздел офталмологии существенно обогатился. Были предложены новые методы хирургической обработки ран глазного яблока (конъюнктивальное покрытие, роговичные и склеральные швы). Методы антисептики и асептики прочно вошли в обиход офталмохирургов. Определилось значение энуклеации для профилактики симпатического воспаления глаз.
Русским ученым В. К. Анрепом было открыто местноанеетезирующее действие кокаина, почти сразу нашедшее применение в отечественной офталмохирургии (И. Н. Кацауров, 1884; Л. Г. Беллярминов, 1884; А. А. Крюков, 1884; и др.). Появились первые ручные и мощные электромагниты для извлечения из глаза инородных тел. На рубеже XIX и XX столетий началась разработка методов рентгенодиагностики инородных тел в глазу.
Можно было ожидать, что эти существенные достижения офталмологической науки и практики будут использованы при лечении глазных раненых в период русско-японской войны 1904—1905 гг. и особенно в первую мировую войну 1914—1918 гг.
В этих войнах количество глазных раненых значительно увеличилось, а характер повреждений органа зрения сильно изменился по сравнению с тем, что имело место в войнах XIX века. Изменения эти связаны со значительным усилением артиллерийского огня и других видов оружия, дающих при взрыве огромное количество первичных и вторичных осколков, в том числе и очень мелких. Ранения глаз мелкими осколками приобрели особенно большое значение. Число их намного превысило количество пулевых ранений органа зрения.
Вместе с тем выяснилось, что прогноз при боевых ранениях мелкими осколками значительно лучше, чем при пулевых ранениях. Мелкие осколки гораздо реже разрушают глазное яблоко, чем пуля или крупный осколок. Поэтому своевременно и правильно оказанная специальная помощь может во многих случаях сохранить раненый глаз не только с косметической целью, но и как зрительный рецептор с его столь важными для человека функциями.
Это было хорошо известно многим передовым представителям русской офталмологии, которые горячо интересовались вопросами улучшения помощи, оказываемой глазным раненым на фронте. Об этом свидетельствуют их докладные записки, а также устные и печатные выступления во время русско-японской и особенно во время первой мировой войны (Л. Г. Беллярминов, А. И. Мерц, А. В. Лотин, Н. И. Шимкин, Р. А. Кац, А. В. Случевский и др.).
Тем не менее и в этих двух последних войнах, которые вело царское правительство, никакой системы офталмологической помощи глазным раненым на фронтах создано не было. Косность руководителей царской армии и чиновничий произвол нередко тормозили проявление полезной инициативы со стороны отдельных офталмологов, работавших на фронте. В преобладающем большинстве случаев офталмологи использовались на фронте не по специальности.
Помощь глазным раненым оказывалась, как правило, не специалистами, а общими хирургами, не имевшими ни нужного оснащения, ни достаточных знаний и опыта в области офталмологи'и. Во многих случаях и эта помощь сильно запаздывала. Все это не могло не отражаться на течении и исходах боевых повреждений органа зрения. Даже в крупных центрах не были организованы специальные глазные отделения в госпиталях. Л. Г. Беллярминов с горечью отмечал, что в 1916 г. в Петрограде 300 глазных раненых были рассеяны по 100 госпиталям, где они лежали не в глазных, а в общих отделениях и были лишены систематической специальной помощи.
