Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Стероиды при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации по применению

С момента внедрения в клиническую практику метода введения в СТ триамцинолона ацетонида для лечения кистозного макулярного отека (КМО) при увеитах стало ясно, что стероиды оказывают прямое влияние на эндотелий сосудов сетчатки, уменьшая выход плазмы крови через сосудистую стенку и сохраняя гематоретинальный барьер.

Это открытие привело к широкому использованию интравитреального введения стероидов при макулярном отеке, возникающем по разным причинам, в том числе и при диабетической ретинопатии (ДРП) и ОВС. Результаты недавно проведенного исследования, посвященного интравитреальному введению стероидов при диабетическом макулярном отеке (ДМО) (ISIS-DME), показывают, что введение в СТ триамцинолона ацетонида (Кеналог) приводит к значительному улучшению остроты зрения (на три или более строчки) у 38% пациентов.

Анализ результатов лечения отдельных подгрупп пациентов показал, что у 62% пациентов с кистозным макулярным отеком (КМО) острота зрения повысилась, по крайней мере, на три десятых, тогда как лишь у 9% пациентов с некистозным макулярным отеком был получен аналогичный результат. Примерно в 50% случаев макулярный отек развивался повторно через 6 мес. после инъекции. Осложнения в виде стероидной глаукомы были отмечены примерно у трети пациентов. Интравитреальное введение стероидов сопровождается и другими серьезными осложнениями, одним из них является заднекапсулярная катаракта, что должно учитываться при терапии стероидами у пациентов с факичными глазами. Авторы статьи не используют стероиды для лечения диабетического макулярного отека (ДМО) из-за необоснованно высокого риска развития стероидной глаукомы и катаракты.

диабетический макулярный отек

В настоящее время для интравитреального введения стероидов предлагаются различные системы доставки лекарственных средств, которые при их имплантации в витреальную полость обеспечивают пролонгированное высвобождение небольших доз препаратов.

В настоящее время два вида подобных имплантатов изучаются в клинических исследованиях: биодеградируемый имплантат Osurdex, созданный на основе полигликолсвой кислоты и использующийся для введения дексаметазона, и небиодеградируемый имплантат Retisert, который используется для введения флуоцинолона. Оба типа имплантатов имеют потенциальные преимущества и недостатки. Биодеградируемые имплантаты имеют то преимущество, что их установка может быть выполнена в процедурном кабинете с использованием 22G аппликатора, но при их использовании возможно нелинейное высвобождение доз препарата.

Небиодеградируемые имплантаты характеризуются линейной кинетикой высвобождения препарата, но хирургически процедура их установки является более сложной, и в большинстве случаев их необходимо в последующем удалять. Клинические исследования показали, что при использовании имплантатов Retisert вероятность развития стероидной глаукомы снижается на 90%, а необходимость выполнения антиглаукомных операций возникает на 34% реже. Анализ соотношений польза/ риск и стоимость/преимущества при использовании этих имплантатов по сравнению с повторным интравитреальным введением триамцинолона ацетонида свидетельствует, что подобные имплантаты являются слишком дорогостоящими, кроме того, они характеризуются неприемлемо высоким риском возникновения стероидной глаукомы и катаракты.

Из-за риска развития стероидной глаукомы и индуцированной стероидами катаракты авторы книги не используют в своей клинической практике их интравитреальное введение при диабетическом макулярном отеке (ДМО), а выполняют комбинированное лечение, включающее интравитреальное введение антагонистов СЭФР (Авастин), лазерную коагуляцию с помощью системы PASCAL, а также местное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС), например непафенака («Alcon»).

- Читать далее "Антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации"


Оглавление темы "Лечение патологии сетчатки":
  1. Прогноз операций на макулярных отверстиях. Выбор метода
  2. Механизмы закрытия макулярного отверстия после операции. Патогенез
  3. Создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), пилинг внутренней пограниченой мембраны (ВПМ) при макулярных отверстиях. Рекомендации
  4. Тампонада витреальной полости при макулярных отверстиях. Рекомендации
  5. Дуговидная ретинотомия при макулярных отверстиях. Вынужденное положение после операции
  6. Причины диабетической ретинопатии. Диагностика, скрининг населения
  7. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДРП): диагностика, лечение
  8. Стероиды при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации по применению
  9. Антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации
  10. Лечение диабетического макулярного отека (ДМО). Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта