Определение подвижности глазного яблока при травме глаза. Измерение внутриглазного давления (ВГД)
Определение подвижности наружных мышц глаза особенно важно в случаях повреждения орбитальных или черепно-мозговых нервов. Данное исследование проводят после исключения открытой травмы глаза. Изменения подвижности глазного яблока и нарушения содружественных движений следует зарегистрировать для сравнения при последующих исследованиях.
В некоторых случаях (напр., перелом стенки глазницы, травматический паралич 4-й пары черепно-мозговых нервов) следует измерить степень диплопии и ограничения подвижности глаза в призменных диоптриях во всех направлениях. При этом исследователь должен попытаться определить пораженные мышцы или черепномозговые нервы. Это потребует достаточной остроты зрения обоих глаз, а также сознательного участия пациента.
При наличии ограничений подвижности можно применить метод форсированных вращений, чтобы дифференцировать паретическую этиологию данных нарушений от рестриктивной. Данное исследование выполняют следующим образом:
1. Выполняют местную анестезию (напр., р-ром пропаракаина).
2. Ватный аппликатор, смоченный 4% раствором лидокаина, на 1 минуту или более прикладывают к конъюнктиве над местом прикрепления исследуемой мышцы.
3. Мышцу захватывают в месте ее прикрепления зубчатым пинцетом и поворачивают глаз в направлении, обратном ее движению. Сопротивление этому пассивному движению свидетельствует о рестриктивной этиологии нарушения. Такое исследование, как правило, назначают пациентам с переломами орбиты при подозрении на ущемление мышцы.
Измерение внутриглазного давления при травме глаза
Измерение внутриглазного давления (ВГД) можно отложить до исключения открытой травмы глаза, при наличии которой измерение ВГД откладывают до восстановления целостности глазного яблока.
Измерение внутриглазного давления (ВГД) производится различными способами, включая аппланационную тонометрию по Гольдману, пневмото-нометрию, импрессионную тонометрию Шиотца (Schiotz) и тонометрию с помощью различных портативных тонометров (напр., Топореп). Аппланационная тонометрия предпочтительна, но портативные тонометры также полезны при отсутствии возможности осмотра на щелевой лампе. При отсутствии портативных устройств ориентировочную информацию может дать пальпаторный метод измерения ВГД.
Внутриглазное давление (ВГД) после травмы может быть как низким, так и высоким. Низкое ВГД может указывать на скрытый разрыв глаза, но при этом нельзя исключить воспаление ресничного тела, циклодиализ или отслойку сетчатки. Нормальное или повышенное ВГД не позволяет исключить возможность открытой травмы глаза.
Резкое повышение внутриглазного давления (ВГД) обычно является следствием нарушения оттока внутриглазной жидкости, причинами которого могут быть воспаление в пределах передней камеры, гифема, закрытие угла передней камеры (напр., зрачковый блок вследствие дислокации хрусталика) и другие анатомические или воспалительные факторы.
Учебное видео измерения внутриглазного давления - офтальмотонометрии
