Онхоцеркоз (речная слепота) — хроническая паразитарная болезнь, передающаяся мошками в тропической Африке, Центральной и Южной Америке, характеризующаяся поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.
Возбудителем онхоцеркоза является филярийная нематода Onchocerca valvulus, паразитирующая в подкожной клетчатке и фасциях. В организме больного половая зрелость паразита наступает через 1 год, живет он до 18 лет. Живородящие самки рождают личинки — микрофилярии, которые мигрируют в поверхностные слои кожи, глаза, лимфатические узлы и погибают примерно через 1 год.
Источником инвазии является зараженный человек. Передача осуществляется мошками рода Simulium, личинки которых развиваются только в проточной, хорошо насыщенной кислородом воде ручьев и рек с быстрым течением, в связи с чем болезнь называют «речной слепотой». При нападении на зараженных людей мошки инвазируются микрофиляриями и через 6—12 дней способны передавать болезнь здоровым.
Паразитируя в коже человека, микрофилярии вызывают ее хронические воспалительные изменения, приводящие к потере эластичности, атрофии и развитию фиброза. При проникновении микрофилярии в глазное яблоко вокруг погибающих личинок также развивается воспалительная реакция. Значительные нарушения возникают в случаях, когда выраженная инвазия глаза сохраняется в течение нескольких лет. Большинство микрофилярии попадает в конъюнктиву, затем в роговицу, переднюю камеру глаза и радужку.
Инкубационный период онхоцеркоза продолжается в течение нескольких лет. Наиболее частым проявлением онхоцеркоза является зуд, который может быть очень выраженным, и появление распространенной папулезной сыпи.
Характерными поражениями глаз для онхоцеркоза являются:
• конъюнктива — конъюнктивит, желтоватая окраска, микрофилярии в конъюнктиве;
• роговица — живые и погибшие микрофилярии, лимбит, точечный кератит (субэпителиальный, кратсрообразный, дисковидный), склерозирующий кератит;
• передняя камера глаза — микрофилярии;
• радужка — ирит, атрофия, передние и задние спайки, грушевидная форма зрачка;
Ранним проявлением поражения глаз онхоцеркозом является развитие конъюнктивита со светобоязнью и зудом. При осмотре выявляется точечный кератит в виде маленького беловатого цвета пятна на роговице, которое впоследствии исчезает, не вызывая стойких нарушений зрения. При исследовании щелевой лампой жидкости передней камеры глаза могут быть обнаружены микрофилярии уже на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем воспалительные изменения распространяются на радужную оболочку, приводя к деформации зрачка. Может появиться ирит, иногда глаукома и катаракта.
У некоторых больных онхоцеркозом развивается склерозирующий кератит с необратимыми фиброзными изменениями в роговице и прогрессирующим снижением зрения. Возможно поражение сосудистой и сетчатой оболочек, а также зрительного нерва. Поражение зрительного нерва, сетчатки и собственно сосудистой оболочки являются основной причиной слепоты.
Диагноз онхоцеркоза основан на характерной клинической картине, эпидемиологическом анамнезе и обнаружении микрофилярий в срезах кожи или конъюнктивы, а также в жидкости передней камеры глаза.
Из лабораторных методов используют реакцию преципитации в геле, иммуноэлектрофорез, иммунофлюоресценцию, иммуноферментный метод и т. д.
Выявление микрофилярий в глазу позволяет установить диагноз и оценить тяжесть его поражения. Исследование проводят с помощью щелевой лампы, биомикроскопии с трехзеркальной линзой и прямой офтальмоскопии. В роговице погибшие микрофилярий часто непрозрачны и видны при прямом освещении. Живые микрофилярий прозрачны, их легче обнаружить с помощью ретроиллюминации. В передней камере глаза могут выявляться подвижные живые микрофилярий.
