Глаукома после операции на диабетической отслойке сетчатки. Тактика
Развитие гемолитической глаукомы лучше всего предотвращается использованием во время хирургического вмешательства тупой экструзионной канюли, 25G канюли с мягким наконечником, путем обрезания «юбки» СТ и коагуляции всех кровоточащих сосудов. Если показатели ВГД превышают 25 мм рт.ст., то его можно эффективно снизить за счет применения топических препаратов а- и b-адреноблокаторов. В редких случаях для нормализации ВГД может понадобиться повторная операция.
Неоваскуляризация сетчатки является наиболее серьезным осложнением неоперированной пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), а неоваскулярная глаукома (НВГ) и фиброваскулярная пролиферация переднего основания стекловидного тела являются наиболее серьезными осложнениями после витрэктомии. Понимание патогенеза данных осложнений необходимо, чтобы снизить риск их развития, а также для их устранения.
Неоваскуляризация переднего сегмента глаза и переднего основания стекловидного тела возникает из-за высвобождения СЭФР при наличии гипоксии сетчатки вследствие нарушения ее кровоснабжения. Периферическая лазерная коагуляция эффективно препятствует высвобождению СЭФР путем повреждения тех участков сетчатки, где отмечается гипоксия, за счет кратковременного выброса его антагониста, а также приводит к увеличению оксигенации сетчатки из хориоидеи.
Неоваскуляризация трабекулярной сети без периферических передних синехий или выраженной неоваскуляризации радужки может стать причиной развития тяжелой глаукомы. В настоящее время не считают, что неоваскуляризация переднего сегмента глаза вторична по отношению к нарушениям кровообращения и что новообразованные сосуды радужки могут мигрировать в трабекулярную сеть. Хотя витрэктомия может индуцировать изменение оксигенации структур глазного яблока, это не объясняет проницаемость неоваскуляризированных структур глаза, выявляемую во время анализа биоптатов СТ, она может быть объяснена только СЭФР.
Авторами статьи было показано, что интравитреальное введение Авастина вызывает регресс неоваскуляризации переднего сегмента глаза, и этот препарат должен использоваться при необходимости для лечения активной неоваскуляризации радужки у больных сахарным диабетом. Подобная тактика должна сочетаться с адекватной ПРЛК сетчатки для долгосрочного контроля высвобождения СЭФР и предотвращения рецидива неоваскуляризации.