Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Глаукома после операции на глазах. Механизмы развития

Повышение внутриглазного давления (ВГД) по разным причинам является слишком частым осложнением витреоретинальных хирургических вмешательств. Для диагностики этого тяжелого осложнения необходимо осуществлять постоянный контроль ВГД.

Гемолитическая глаукома после операции на глазах

Гемолитическая глаукома раньше, до внедрения вакуумной экструзии и метода интраоперационной коагуляции, была достаточно частым осложнением витрэктомии. Этот тип глаукомы является транзиторным и может излечиваться самостоятельно. В подавляющем проценте случаев лечение этого осложнения проводится местными гипотензивными препаратами, такими как ингибиторы карбоангидразы, b-блокаторами и другими лекарственными средствами. Особую осторожность следует проявлять при назначении системных гиперосмотических препаратов пациентам с диабетом.

Авторы никогда не используют их из-за высокого риска инсульта, инфаркта миокарда и кетоацидоза. Также необходимо принять все возможные меры, чтобы не допустить повышения ВГД до значений выше 30 мм рт.ст. у пациентов с заболеваниями сосудов, системной артериальной гипертензией и неадекватной перфузией сетчатки.

глаукома после операции на глазах

Зрачковый блок воздухом (газовоздушной смесью) после операции на глазах

Если выполняется тампонада воздухом (газовоздушной смесью) витреальной полости после выполнения витрэктомии, а также пациентам с афакичными или псевдофакичными глазами, эффект поверхностного натяжения пузыря газа может приводить к закрытию зрачкового отверстия, так же как при разрывах сетчатки, создавая градиент давления между передней и задней камерами.

Продукция внутриглазной жидкости в этих случаях приведет к смещению радужки в сторону роговицы, закрытию угла передней камеры и подъему ВГД. Данный ход событий может быть предотвращен, если пациент будет сохранять правильное положение тела в послеоперационном периоде, таким образом, данное осложнение является следствием неадекватного инструктирования пациента.

В большинстве случаев повторное инструктирование пациента ассистентом хирурга и средним медицинским персоналом может предотвратить возникновение зрачкового блока в раннем послеоперационном периоде. Если это осложнение все-таки возникло и не было диагностировано в течение нескольких дней, то оно может привести к фиксации радужки к роговице, что потребует выполнения повторной операции через плоскую часть цилиарного тела для углубления передней камеры. Иридэктомия не предотвращает возникновение данного осложнения и не показана в большинстве случаев.

Неоваскулярная глаукома после операции на глазах

В терапии неоваскулярной глаукомы (НВГ) может быть выделено несколько компонентов. Терапия основного патологического процесса высвобождения СЭФР, приводящего к неоваскуляризации радужки, проводится антагонистами СЭФР с последующей периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК) сетчатки и/или восстановлением прилегания сетчатки.

Если значительно повышено внутриглазное давление (ВГД), лечение должно проводиться агрессивно. У большинства пациентов положительного эффекта удается добиться с помощью тимолола, бримонидина и латанопроста в комбинации с местным применением ингибиторов карбоангидразы. У других пациентов эта схема лечения не приводит к выраженному положительному терапевтическому результату. Если при помощи медикаментозного лечения не удается достичь величины ВГД ниже 35 мм рт.ст., можно выполнить эндоциклофотокоагуляцию цилиарных отростков в комбинации с периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК).

Трабскулэктомия обычно не приводит к положительному эффекту, за исключением случаев почти полной инволюции воспаления и неоваскуляризации. Установка клапана Ahmed является предпочтительным методом антиглаукомной операции у данных пациентов. Пациентам с отсутствием световосприятия обычно снижают давление капельно, а лечение производится только местными стероидами и обезболивающими препаратами. Высокое ВГД приводит к повреждению болевых окончаний нервных волокон глаза, так же как зрительного нерва, это устраняет необходимость в энуклеации глаза. Выполнять энуклеацию целесообразно тогда, когда есть риск развития системного инфекционного процесса вследствие эндофтальмита, при наличии некоторых видов опухолей и косметических дефектов, которые нельзя закрыть склеральным лоскутом.

Трабекулэктомия, антиглаукомные операции с имплантацией клапанов или дренажей и антиглаукомные операции через плоскую часть цилиарного тела используются с переменным успехом для лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ). Имплантация клапана Ahmed в настоящее время является наиболее приемлемой методикой лечения. При ее использовании наблюдается динамический фильтрационный эффект, который приводит к уменьшению уровня СЭФР за счет увеличения объема инфузионного раствора. Поэтому неоваскуляризация радужки может быстро регрессировать, однако может возникать неоваскуляризация в фильтрационной подушке.

Обширная периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК), вызывающая регресс сосудов радужки, должна предшествовать антиглаукомной операции всякий раз, когда это возможно. Часто возникает необходимость местного применения или субконъюнктивального введения стероидов для подавления воспалительной реакции перед антиглаукомной операцией и после нее.

Стероидная глаукома после операции на глазах

Эффективность субконъюнктивального введения стероидов (Декадрон) очень высока при назначении их пациентам, перенесшим витрэктомию, поэтому они должны использоваться всегда, кроме случаев установленной аллергической реакции на эту группу препаратов. Субконъюнктивальное введение Кеналога ранее применялось в большинстве случаев, но последние исследования показали, что стероидная глаукома часто является необратимым осложнением, поэтому отношение к этому препарату у практикующих витреоретинальных хирургов изменилось.

Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида примерно в 30% случаев приводит к возникновению стероидной глаукомы, которая часто необратима. Кроме того, вероятность возникновения стероидной катаракты вследствие его применения составляет примерно 90%. Стероидная глаукома после лечения при помощи интравитреальных имплантатов, высвобождающих флуоцинолона ацетонид (Retisert, «Bausch & Lomb»), развивается примерно в 90% случаев, и более 30% процентам пациентов впоследствии требуется антиглаукомная операция.

Открытоугольная глаукома после операции на глазах

Течение открытоугольной глаукомы усугубляется после выполнения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Похоже, что данный тип глаукомы является следствием повреждения трабекулярной сети инфузионными растворами, клетками, цитокинами, белками, клеточным дебрисом. Таким образом, ее патогенез аналогичен метаболической травме эндотелия роговицы инфузионными растворами и другими применяемыми интраокулярно веществами.

Открытоугольная глаукома обычно поддается лечению с помощью топических лекарственных средств, но может потребоваться и оперативное лечение. Chang утверждает, что увеличение парциального давления кислорода после витрэктомии играет роль в патогенезе данного типа глаукомы.

- Читать далее "Циклокриотерапия. Рекомендации"


Оглавление темы "Осложнения операций на глазах":
  1. Супрахориоидальные кровоизлияния: причины, механизмы развития, осложнения
  2. Лечение супрахориоидальных кровоизлияний. Техника операции
  3. Осложнения со стороны роговицы после операции на глазах. Профилактика
  4. Воспаление, неоваскуляризация радужки после операции на глазах. Профилактика
  5. Глаукома после операции на глазах. Механизмы развития
  6. Циклокриотерапия. Рекомендации
  7. Эндофтальмит после операции на глазах. Профилактика
  8. Разрывы, отслойки сетчатки после операции на глазах. Профилактика, лечение
  9. Кровоизлияния, катаракта, прорезывание швов после операции на глазах. Профилактика
  10. Периодичность осмотров после операции на глазах. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта