Гиперальдостеронизм. Поражение глаз и зрения при гиперальдостеронизме - синдроме Конна
Гиперальдостеронизм — это патологическое состояние, обусловленное гиперсекрецией альдостерона корой надпочечников. Первичный гиперальдостеронизм опухолевого или неопухолевого генеза сопровождается низкой активностью ренина в плазме крови, вторичный гиперальдостеронизм характеризуется нормальной или несколько повышенной активностью ренина в плазме крови.
Гиперальдостеронизм развивается чаще всего у лиц в возрасте 30—50 лет, преимущественно у женщин.
У больных наблюдаются приступы резкой мышечной слабости, судороги, парестезии, артериальная-гипертензия, жажда, полиурия, боль в области сердца, гипокалиемия и гиперхлоремия крови. Приблизительно у 50 % больных первичным гиперальдостеронизмом регистрируются ангиопатии сетчатки и ретинопатии, в ряде случаев сопровождающиеся нарушением зрения, амблиопией. Поражения глазного дна при хроническом течении заболевания имеют, как правило, доброкачественный характер.
Резкая гипокалиемия и в меньшей степени значительное повышение артериального давления у больных первичным гиперальдостеронизмом могут быть причиной развития криза вплоть до гипокалиемического паралича сердца. Могут развиваться параличи нижних конечностей, ощущение онемения ног. При резко выраженной гипокалиемии тяжело поражаются почки и печень, нередко развивается очаговое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая и острая коронарная недостаточность, ретинопатия с кровоизлияниями на глазном дне, дистрофическими изменениями и отеком сетчатки, отеком диска зрительного нерва со снижением зрения вплоть до полной слепоты [Потемкин В.В., Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н., Можеренков В.П., Калинин А.П., Прокофьева Г.Л.].
В диагностике первичного гиперальдостеронизма важное значение имеют специальные лабораторные, радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые методы исследования, компьютерная томография.
Вторичный гиперальдостеронизм в отличие от первичного сопровождается отеками, при нем не отмечается высокой артериальной гипертензии и выраженной гипокалиемии. При синдроме Бартера в отличие от первичного гиперальдостеронизма заболевание развивается у детей до 14 лет, артериальная гипертензия отсутствует, в плазме крови повышено содержание ренина при относительно невысокой концентрации альдостерона.
Более трудными для дифференциальной диагностики являются случаи, в которых имеет место сочетание первичного и вторичного гиперальдостеронизма, когда происходит нивелировка активности ренина в плазме крови, и этот важнейший дифференциально-диагностический вышеуказанный тест обесценивается. Следует помнить и о возможности изменений, сходных с наблюдаемыми при первичном гиперальдостеронизме, которые развиваются в результате длительного приема минералокортикоидов.
Важное значение при проведении дифференциального диагноза следует придавать определению объема внутрисосудистой жидкости. Он увеличивается при первичном гиперальдостеронизме, не изменяется или несколько снижается при злокачественном течении гипертонической болезни или при повышении артериального давления вследствие поражения почечных артерий. Еще труднее ставить диагноз, когда вторичный гипер-альдостеронизм обусловливается сердечно-сосудистой недостаточностью, при которой образовалась «застойная печень». Наконец, возникает вопрос: не развился ли гиперальдостеронизм вследствие первичной артериальной гипертензии? В связи с этим вопросом можно было бы говорить о значении альдостерона в патогенезе гипертонической болезни, о состоянии при ней ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Радикальным методом лечения первичного гиперальдостеронизма, обусловленного альдостеромой, является тотальная адреналэктомия. При первичном гиперальдостеронизме, развившемся вследствие гиперплазии коры надпочечников, проводят длительную терапию верошпироном и лишь при ее неэффективности рекомендуют оперативное лечение — одностороннюю тотальную адреналэктомию, а иногда и субтотальную резекцию другого надпочечника.
После односторонней адреналэктомии при первичном гиперальдостеронизме, обусловленном двусторонней диффузно-узелковой гиперплазией коры надпочечников, отмечается временное (нередко значительное) улучшение, что не исключает необходимости постоянного приема верошпирона.
Целенаправленное лечение первичного гиперальдостеронизма, как правило, ведет к регрессу изменений на глазном дне и полному или частичному восстановлению зрения, что зависит от тяжести поражения зрительного анализатора [Потемкин В.В., Калинин А.П., Можеренков В.П., Калинин А.П.].
