Фронтальный глазодвигательный путь. Лобный (фронтальный) центр взгляда
При помощи достаточно сильных электрических раздражений можно почти со всей выпуклой поверхности головного мозга вызвать движения глаз в противоположную сторону. При слабых раздражениях подобные движения вызываются с второй (средней) лобной извилины (поле 8 по Бродману).
В частности, имеют место следующие соотношения. Раздражение правой средней лобной извилины вызывает поворот глаз влево; раздражение несколько кверху от этого места — поворот глаз влево и книзу; раздражение несколько книзу от этого места— поворот глаз влево и кверху. При раздражении левой средней мозговой извилины вызываются аналогичные глазные движения вправо. Поле 8 представляет собой центр взгляда, проекция которого в поле взгляда глаз соответствует как пространственной проекции сетчатки, так и кортикальной сетчатке затылочной доли.
Цитоархитектоника фронтального центра взгляда еще мало изучена, в особенности у человека. Исходящие от него кортикофугальные волокна присоединяются к спускающимся из gyrus praecentralis пирамидным путям. Во внутренней капсуле они проходят в crus anterius поблизости от «колена» (по соседству с волокнами, идущими к гортани, носоглотке, жевательным мышцам и языку; фронтально от супрануклеарных волокон лицевого нерва). В pedunculus cerebri они лежат медиально в фроптопонтинном тракте. Волокна эти не удалось проследить до ядер глазодвигательных нервов.
Часть их как будто заканчивается в базальных ганглиях и в substantia nigra, другая часть в substantia reticularis в среднем мозгу и мосту и часть в вестибулярных ядрах. Для передачи раздражения к ядрам глазодвигательных нервов необходим, таким образом, по крайней мере еще один промежуточный неврон. От вестибулярных ядер функционирует уже продольный пучок. Другие вставочные невроны еще гистологически не установлены.
На рисунке предпринята попытка схематически изложить вышеприведенные соотношения. Из «его видно, что кортикофугальное возбуждение передается ядрам глазодвигательных нервов при посредстве по крайней мере трех эфферентных невронов. В этом отношении иннервация глазных мышц соответствовала бы иннервации скелетных мышц.
Схема состава заднего продольного пучка и супрануклеарной надстройки двигательного элементарного аппарата
По новейшим данным, в отличие от прежних воззрений только 10—20% волокон пирамидного пути заканчиваются непосредственно у моторных клеток передних рогов спинного мозга. Остальные 80—90% этих волокон передают возбуждение клеткам передних рогов через посредство вставочного неврона (нервных клеток серого вещества спинного мозга).
Моторный элементарный аппарат в стволе мозга — в конечном счете, ядра глазодвигательных нервов — связан с оптомоторными полями обеих гемисфер большого мозга (перекрещенная и неперекрещенная иннервация из каждой гемисферы; превалируют перекрещенные волокна). Это находится в некотором противоречии с иннервацией скелетных мышц; круглым счетом 80% волокон пирамидного пути переходят на противоположную сторону, в то время как только максимально 20% заканчиваются в спинном мозгу на той же стороне.
Как первый патофизиологический вывод отсюда следует, что стойкие параличи взгляда почти никогда не возникают при поражениях первого кортикофугального неврона и, таким образом, не свойственны классической картине церебральной гемиплегии. Вызвано это тем, что и после выключения влияния одной гемисферы к ядрам глазодвигательных нервов продолжают поступать импульсы из непораженной гемисферы, необходимые для их деятельности. Исключение в этом отношении составляет птоз. Изолированный паралич m. levator palpebrae на противоположной стороне при односторонних кортикальных поражениях наблюдается не очень редко.
Отсюда можно прийти к выводу, что у относительно значительного числа индивидуумов имеется преимущественно односторонняя контралатеральная иннервация этой мышцы.
Билатеральная кортикальная иннервация не является исключительной привилегией глазодвигательного, отводящего и блоковидного нервов. Она свойственна также верхнему лицевому нерву, тройничному нерву, вагусу, языкоглоточному нерву и частично прибавочному и подъязычному; так что и жевательные и глотательные мышцы, мышцы гортани и верхней половины лица также не поражаются в резкой степени при церебральных гемиплегиях. То же самое в области спинальных нервов относится к большинству мышц туловища. В отношении верхнего лицевого нерва следует отметить, что после инсультов почти всегда остается некоторый недочет в иннервации лобной мышцы и круговой мышцы глаза на противоположной стороне.
Бровь стоит, может быть, несколько ниже, и глаз не может быть изолированно закрытым или остается таковым менее длительное время, чем это отмечается на противоположной стороне.
Затылочные центры взгляда и оптомоторные пути являются материальным субстратом для двигательной части фиксационного механизма (фиксация, следовые движения, оптокинетический нистагм, оптически вызываемые, быстрые, установочные движения, аппарат тревоги). Фронтальные центры взгляда и оптомоторные пути обеспечивают волевые (быстрые) движения глаз (движения по команде, аппарат поиска и исследования). Это изложение следует рассматривать как дидактическую упрощенную схему. В действительности же при нормальном «взгляде» в той или иной степени принимает участие деятельность всей коры головного мозга; волевая и автоматическая фиксация, вероятно, тесно переплетаются друг с другом.
