Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Феохромоцитомный криз. Поражение глаз при феохромоцитоме

Особое место занимает феохромоцитома, развивающаяся в рамках множественного эндокринного аденоматоза — семейно-наследственного заболевания. При феохромоцитоме наблюдают выраженные сосудистые изменения на глазном дне в виде тяжелых ангиоретинопатий с нарушением зрительных функций вплоть до полной слепоты, по данным разных авторов, в 6,9—12 % случаев. Феохромоцитома встречается довольно редко, в основном у лиц в возрасте 20—50 лет. Ведущим симптомом феохромоцитомы является повышение артериального давления приступообразно (пароксизмальная форма) или стабильно (стабильная форма). Иногда приступы отмечаются на фоне постоянно повышенного артериального давления. Феохромоцитомный криз является одним из наиболее тяжелых.

Он связан с быстрым выбросом в кровь массивных количеств катехоламинов. Причиной их выброса могут стать стресс, пальпация живота, мочеиспускание и даже наклон туловища. Его могут спровоцировать симпатомиметики, глюкагон, инсулин, антагонисты амина, стимуляторы секреции пролактина, метоклопрамид, морфин, налоксон, психотропные препараты, гипервентиляция легких, употребление алкоголя и продуктов, содержащих тирамин. Нередко криз развивается во время проведения диагностических оксисупрарено- или ангиографических исследований. Особо следует подчеркнуть возможную связь между развитием криза и фазой менструального цикла. Приступы учащаются во время беременности или могут возникнуть впервые во время родов.

Феохромоцитома чаще распознается не до родов, а после них, при наличии уже развившихся осложнений. При недиагностированной феохромоцитоме показатели материнской смертности и гибели плода очень высоки. Понятный интерес вызывает использование эхокардиографического исследования плода у женщин с диагнозом феохромоцитомы. При этой экстрагенитальной патологии речь идет не столько о возможности развития плода с той или иной аномалией, сколько о появлении у него гемодинамических расстройств, поэтому важность изучения внутрисердечной динамики у плода очевидна (имеется в виду визуализация сердца плода с использованием двухмерного метода при перинатальном допплерографическом исследовании).

Возникая чаще внезапно, феохромоцитомные кризы нередко проходят через несколько минут самостоятельно, но обычно бывают более длительными. Появляется резкая головная боль, могут произойти кровоизлияния в мозг (в ряде случаев являющиеся причиной смерти), развиваются боль в сердце, иногда в животе, тахикардия, обильное потоотделение (особенно у детей), бледность кожи (редко — ее покраснение), тремор, может нарушаться зрение (вплоть до временной или постоянной слепоты), иногда (обычно у детей) происходит кровоизлияние в сетчатку. Особая тяжесть ангиопатий сетчатки и особая Чувствительность ее к гиперадреналинемии определяют выраженность офтальмопатии у детей, страдающих феохромоцитомой, поэтому специальные целенаправленные офтальмологические исследования у них обязательны.

феохромоцитома

Нередко развивается эритроцитоз, повышается СОЭ, определяется гипергликемия, гиперкальциемия, повышение фибринолитической активности крови и ее свертываемости. В моче при феохромоцитомном кризе наблюдается преходящая протеинурия, нередко — глюкозурия, цилиндру-рия, высокое содержание адреналина, норадреналина и их метаболитов. Вне приступа в составе крови и мочи у больных с феохромоцитомой изменений чаще не отмечается, если не развиты вторичные изменения в почках.
С целью тактической диагностики используют пневмосупраренорентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ангиографические исследования.

Экстренная терапия феохромоцитомного криза заключается во внутривенном введении альфа-адреноблокаторов, блокирующих действие катохоламинов на периферии, благодаря чему периферические сосуды резко расширяются. Вводят 5 мг фентоламина (реджитина) или 20—40 мг тропафена. Инъекции при необходимости повторяют каждые 5—10 мин до нормализации артериального давления. В ряде случаев можно ограничиваться внутримышечным введением этих препаратов, чем достигается более продолжительный эффект. При наличии выраженной тахикардии или аритмии добавляют бета-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, обзидан) после предварительного назначения альфа-адреноблокаторов. Имеются сообщения об успешном применении у больных с верифицированной феохромоцитомой нитроглицерина, натрия нитропруссина. Эти препараты тем более показаны, если феохромоцитома фентоламинрезистентна.

Радикальное лечение при феохромоцитоме заключается в удалении опухоли. Успех хирургического лечения больных с феохромоцитомой в значительной степени определяется адекватностью операционного обезболивания, предупреждением подъемов артериального давления во время удаления опухоли и его резкого падения после ее удаления. В последнее время появились сообщения об использовании эпидуральной анестезии в качестве основного обезболивающего компонента, позволяющего добиться более стабильной гемодинамики во время операции за счет уменьшения массивности выброса в кровоток адреналина, норадреналина и дофамина. Однако, по наблюдениям Р.Л.Богданова и соавт., эта методика обезболивания не оказывает сколько-нибудь заметного влияния на основные показатели гемодинамики и выброс катехоламинов.

С целью стабилизации гемодинамики после удаления опухоли, еще до ее удаления переливают кровь, внутривенно вводят плазмозамещающие растворы (полиглюкин и др. — 1,5—2,5 л) под контролем частоты пульса и величины артериального давления [Потемкин В.В., Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н., Жуковский М.А., Ефремов А.В.].
Различные аспекты анестезии и интенсивной терапии в хирургии опухолей надпочечников, как и в хирургии других желез внутренней секреции, подробно рассмотрены в монографии М.И.Неймарка, А.П.Калинина.

После удаления феохромоцитомы, как правило, наступают регрессии изменений на глазном дне и полное или частичное восстановление зрения в зависимости от тяжести поражения зрительного анализатора [Калинин А.П., Можеренков В.П., Можеренков В.П., Калинин А.П., Прокофьева Г.Л.].

- Читать далее "Аддисонический криз. Ретиномеланоз при аддисоновой болезни"


Оглавление темы "Поражение глаз при эндокринных заболеваниях":
  1. Гипопитуитаризм. Изменения органа зрения при гипопитуитаризме
  2. Гипофизарный нанизм. Поражение глаз при гипофизарном нанизме
  3. Болезни Симмондса и Шиена. Поражение глаз при болезни Симмондса и болезни Шиена
  4. Глаза при несахарном диабете. Гипоталамо-ретинальный синдром
  5. Глаза при болезни Иценко-Кушинга
  6. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм. Гипоталамический синдром периода полового созревания
  7. Адреногиперкортицизм. Глаза при синдроме Иценко-Кушинга
  8. Гиперальдостеронизм. Поражение глаз и зрения при гиперальдостеронизме - синдроме Конна
  9. Феохромоцитомный криз. Поражение глаз при феохромоцитоме
  10. Аддисонический криз. Ретиномеланоз при аддисоновой болезни
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта