Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эхинококкоз глаза и орбиты: клиника и лечение

Паразитарные заболевания человека многочисленны. Эхинококкоз орбиты встречается, по данным 30-40-х годов прошлого столетия (П. Л. Авгушевич, Г. В. Богданова), с частотой 1:35 000 или 1:100 000 больных с офтальмологической патологией. Относится к эндемичным заболеваниям, его распространение зависит от культурных, социальных и экономических факторов. Считалось, что чаще эхинококкоз встречается в странах Восточной Африки, Среднего Востока и Южной Америки, а также на Украине, в Молдове, республиках Закавказья и Средней Азии. Не является исключением регион Средиземноморья (южные районы Италии, Испании, Франции, Греции, Болгарии, Румынии). Эхинококкозом страдает население Индии, Ирана, Китая.

Причины заражения неосторожное обращение с собаками при несоблюдении правил гигиены. Заболевание вызывают личиночной формы паразиты (финны) рода Echinococcus, причем наиболее часто агентом является Echinococcus granulosis. Личиночные формы (метацестоидная стадия) образуют гидатидные кисты. Паразит в личиночной стадии в орбите обычно локализуется в виде одно- или двухкамерного пузыря. Описан в литературе трехкамериый пузырь в орбите с распространением в полость черепа.

Ленточный червь Echinococcus granulosus обитает в кишечнике собак и родственных им видов. Яйца паразита имеют диаметр 25-35 мкм. После попадания в кишечник промежуточною хозяина, в т. ч. и человека, яйца превращаются в онкосферы, снабженные крючьями, которые способны проникать через слизистую оболочку кишечника в кровь. Оседая в органах, онкосферы образуют цисты, которые постепенно увеличиваются в размере. Скорость роста финны зависит от возраста больного и природы окружающей цисту ткани. Финна эхинококка окружена кутикулярпым слоем и содержит несколько капсул, насчитывающих 20-120 отдельных личинок червя. Первично растущая циста может формировать дочерние цисты.

Клиническая картина эхинококкоза орбиты не имеет типичных признаков. Такие симптомы, как боль, чувство напряжения в орбите до появления экзофтальма, на которые имеются ссылки в литературе, с нашей точки зрения, недостоверны. Длительное существование экзофтальма у наших больных подтверждает предположение о том, что паразитарная киста в орбите в течение какого-то периода практически не имеет симптомов, исключение составляет постепенно увеличивающийся экзофтальм.

эхинококкоз глаз

У двух наших больных экзофтальм достигал 30 мм, у одного — 7 мм. Во всех случаях глаза были смещены не только кпереди, но и кнутри и несколько книзу. Подвижность глаза в сторону локализации кисты отсутствовала, репозиция его была резко затруднена. В двух случаях глаза на стороне поражения при давности заболевания 5 и 8 лет были субатрофичны, гипотоничны, из-за осложненной катаракты офтальмоскопия была невозможной. У одного больного развилось гнойное расплавление роговицы, что чаще наблюдается при быстром росте кисты.

Для диагностики важен анализ эпидемиологических данных с учетом образа жизни и рода занятий больного. В крови обнаруживают эозинофилию в 25-50% случаев. В последние годы разрабатываются эффективные методы с применением иммунологического контроля (иммуноэлектрофорез и иммунофлюоресцентный анализ). Развитие цисты в орбите встречается нечасто. Приблизительно 2/3 поражений орбиты происходят в первые 20 лет жизни пациента. Не исключено, что заражение детей и молодых лиц обусловлено большим контактом с домашними животными. Мы наблюдали и оперировали 5 больных с эхинококкозом орбиты в возрасте 10-18 лет, госпитализированных спустя 4-8 лет после возникновения экзофтальма.
Описано в литературе и молниеносное увеличение пузыря в течение нескольких недель.

Молниеносное увеличение паразитарной кисты чревато опасностью постановки неправильною диагноза злокачественной опухоли орбиты со всеми трагическими последствиями. Более информативны УЗИ, КТ и МРТ, которые при эхинококковой кисте позволяют выявлять не только тень паразитарной кисты, но и определять оболочки. Степка кисты перламутрово-блестящая, состоит из двух оболочек: наружной (кутикулярная) и внутренней (герминативная). Оболочки достаточно прочны, что придает кисте определенную эластичность, размер кисты в орбите варьирует: она может быть величиной с грецкий орех или достигать размера крупного куриного яйца.

Лечение эхинококкоза глаза. При эхинококкозе используют химиотерапию (мебендазол и альбендазол), возможность которой ограничена низким уровнем всасываемости в желудочно-кишечном тракте и недостаточной способностью проникать через кутикулярную оболочку. Хирургическое лечение направлено на эвакуацию кисты из орбиты. Из адекватного доступа при соответствующей величине кожного разреза кисту можно удалить, сохраняя целость ее достаточно плотной капсулы.

А это крайне важно, т. к. истечение содержимого кисты эхинококка — желтоватого цвета жидкости — может вызвать токсическое повреждение тканей орбиты. Оставленный в полости орбиты обрывок капсулы может послужить причиной рецидива эхинококка. Если нет уверенности в целости капсулы, для предотвращения токсического действия кистозного содержимого Н. Talib рекомендует предварительно вводить в кисту 3 мл 10%-ного гипертонического раствора натрия хлорида.

- Читать далее "Цистицеркоз, аскаридоз, трихинеллез, дирофиляриоз глаз и орбиты"


Оглавление темы "Дифференциация причин экзофтальма":
  1. Эхинококкоз глаза и орбиты: клиника и лечение
  2. Цистицеркоз, аскаридоз, трихинеллез, дирофиляриоз глаз и орбиты
  3. Грибковые поражения глаз и орбиты. Мукормикоз и аспергиллез
  4. Причины одностороннего экзофтальма. Ложное выпучивание глаза
  5. Классификация одностороннего экзофтальма. Стационарный экзофтальм
  6. Дифференциация одностороннего экзофтальма. Экзофтальм при псевдотуморе
  7. Синдром вершины орбиты: клиника и дифференциация
  8. Пульсирующий экзофтальм. Интермиттирующий экзофтальм
  9. Рентгенологическая диагностика причин экзофтальма
  10. Рентгенография при опухолях глаза и псевдотуморе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта