Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сегментация и деламинация ножницами эпиретинальной мембраны при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС)

Сегментация эпиретинальной мембраны (ЭРМ) ножницами выполняется для уменьшения тангенциальных тракций на сетчатку, путем разделения эпиретинальной мембраны (ЭРМ) в так называемых эпицентрах, которые лучше описывать термином «васкуляризированные участки фиксации». Сегментация осуществляется путем помещения одного лезвия ножниц между сетчаткой и ЭРМ, а другого - над мембраной.

Хотя первоначально сегментация выполнялась с использованием так называемых вертикальных (прямых) ножниц, изогнутые ножницы гораздо лучше подходят для сегментации, поскольку ширина их лезвий намного больше, чем вертикальных; при использовании вертикальных ножниц требуется большее пространство между сетчаткой и ЭРМ, чем при использовании изогнутых.

S.Charles практически отказался от выполнения сегментации после того, как была разработана методика деламинации эпиретинальной мембраны (ЭРМ); сегментация в настоящее время используется в основном для выполнения доступа к ЭРМ, после чего приступают к выполнению деламинации. Использование изогнутых ножниц ускоряет переход от выполнения доступа к деламинации эпиретинальной мембраны (ЭРМ), без замены хирургического инструмента.

S.Charles разработал методику деламинации ножницами через 2 года после методики сегментации, целью ее было решение проблемы остаточных эпиретинальных мембран (ЭРМ) после сегментации. Остаточные эпиретинальные мембраны (ЭРМ) в случаях диабетической ТОС образуются на участках хронического ретиношизиса, что в конечном счете приводит к атрофии сетчатки в данных местах, а впоследствии - к ее разрывам и развитию регматогенной отслойки сетчатки.

тракционная отслойка сетчатки

Деламинация с помощью ножниц осуществляется путем помещения обоих их лезвий под эпиретинальную мембрану (ЭРМ) и разрезания участков фиксации ее к сетчатке. Проще говоря, сегментация означает рассечение эпиретинальной мембраны (ЭРМ), а деламинация -отсечение ее. Первоначально деламинация выполнялась с помощью так называемых «горизонтальных» ножниц, на самом деле они были изогнуты под углом 135°.

На протяжении почти двух десятилетий авторы статьи использовали только изогнутые ножницы для выполнения так называемой конформной деламинации. Но с момента внедрения в клиническую практику изогнутых ножниц DSP калибра 25G («Alcon») авторы во всех случаях используют их. Изогнутые ножницы предпочтительнее «горизонтальных», потому что их кривизна соответствует кривизне сетчатки, что снижает вероятность повреждения сетчатки их кончиками. Такой же дизайн используется при производстве лыж, их концы изогнуты наверх.

Если ввести ножницы с открытыми лезвиями под эпиретинальную мембрану (ЭРМ), а затем их закрыть, то участки фиксации будут разорваны, а не разрезаны, что станет причиной возникновения разрыва сетчатки. Если ножницы ввести под эпиретинальную мембрану (ЭРМ) закрытыми, а затем открыть их, как при рассечении тупым методом, который используется в общей хирургии, точки фиксации также будут разорваны, а не разрезаны, и возникнет разрыв сетчатки.

Оптимальная техника заключается в открытии лезвий ножниц ровно настолько, чтобы захватить участок фиксации, пересечь его, не закрывая лезвий, затем отодвинуть их немного кзади, чтобы переместиться к следующему участку фиксации, медленно подойти к нему и пересечь его. Нет необходимости механически поднимать или стабилизировать эпиретинальную мембрану (ЭРМ), если используются одноразовые ножницы или хорошие новые многоразовые ножницы. Так как ЭРМ является эластичной, а также из-за наличия градиента давления по всей поверхности сетчатки, ЭРМ будет закручиваться вверх и отделяться от поверхности сетчатки и без механического ее отделения.

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте


Оглавление темы "Лечение диабетической ретинопатии":
  1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Показания и рекомендации по лазерной коагуляции
  2. Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидное тело при диабетической ретинопатии. Показания
  3. Витрэктомия из-за тракционной отслойке сетчатки (ТОС) при диабетической ретинопатии. Показания
  4. Витрэктомия из-за макулярного отека, кист сетчатки при диабетической ретинопатии. Рекомендации
  5. Противопоказания для витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии
  6. Техника витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии. Рекомендации
  7. Техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  8. Техника витрэктомии при отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  9. Техника операции при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС). Рекомендации
  10. Сегментация и деламинация ножницами эпиретинальной мембраны при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта