Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дренирование при первичной отслойке сетчатки. Осложнения

Хотя дренирование жидкости было частью методики игнипунктуры по Gonin, оно выполнялось без внимания к разрывам сетчатки и, соответственно, имело прогнозируемо плохие результаты. Rosengren, который вводил воздух интравитреально, также выполнял дренирование. Arruga и Schepens оба дренировали субретинальную жидкость для прилегания нейроэпителия, а также для высвобождения места под уменьшение объема, происходящее при циркляже.

Дренирование также сокращало время выздоровления, что и являлось облегчением для хирурга, и сокращало длительность пребывания в стационаре с недель и месяцев (лечение по Samelsohn).

Schepens прибегал к постельному режиму только при отслойках сетчатки с прилежащей макулой. Для всех остальных отслоек наличие субретинальной жидкости было желательным, так как делало уменьшение объема более эффективным и безопасным: «Во всех остальных случаях пациентам позволяется свободный режим для поддержания сетчатки в отслоенном состоянии до операции, поскольку операция пломбирования склеры, обязательно сопровождающаяся уменьшением объема глаза, требует обильной потери субретинальной жидкости во время операции».

Количество жидкости, удаляемой из глаза, исследовали Thompson и Michels. Объем, вытесняемый лентой шириной 2,5 мм, был равен 0,5 мл; при наличии дополнительных пломб вытесняемый объем мог достигать 2 мл, что составляет 45% объема витреальной полости.

дренирование при отслойке сетчатки

Осложнения дренирования при отслойке сетчатки

Осложнения дренирования включают кровоизлияния, отслойку сосудистой оболочки, ущемление сетчатки, ятроген-ные разрывы сетчатки и инфекцию. Cibis писал о неопределенности исхода выпускания субретинальной жидкости: «Это, вероятно, наиболее опасный шаг в любой из выполняемых в настоящее время операций при отслойке сетчатки, за исключением случаев, где используется методика Custo-dis».

Внутриглазное кровоизлияние (крупное ретинальное, субретинальное или витреальное) отмечалось в 14,4% при дренировании против 3,3% без дренирования. Отслойка хориоидеи произошла в 8,6% при дренировании против 1,6% без дренирования. И кровоизлияние, и отслойка сосудистой оболочки снижали вероятность успешного прилегания сетчатки и хорошего зрения после операции в этом популяционном исследовании. Отек хориоидеи обнаруживался более часто у пожилых пациентов после дренирования, гипотонии, циркляжа, более крупных пломб, более обширной криопексии и более полной обструкции вортикозных вен.

Kreissig, которая выполняла дренирование в 98,7% случаев в период с 1966 по 1969 гг., сообщала о внутриглазных кровоизлияниях (от небольших до крупных) в 15,6%. В 1975 г. Blagojevic, выполнявший дренирование в 96% случаев, обнаружил внутриглазные кровоизлияния в 16% и ущемление сетчатки в 1%. Huebner, выполнявший дренирование в 89% случаев, обнаружил внутриглазные кровоизлияния в 6,9% и ущемление сетчатки в 0,7%. Также в 1975 г. Spalter сообщал о ятрогенных разрывах сетчатки, связанных с дренированием, возникших в 2,3-14,8%, часто сопровождаясь выпадением стекловидного тела в зависимости от используемой методики.

Улучшения техники дренирования включали трансиллюминацию хориоидеи для идентификации крупных сосудов, диатермию, пункцию в стороне от вортикозных и задних длинных цилиарных сосудов, использование микроскопа, применение тракции или неполное дренирование.

Все сообщения о дренировании и его осложнениях ретроспективны. Сложно представить детальный отчет о точном характере субмакулярного распространения крови в протоколе операции. К тому же, как иронично замечал Cibis, «как вы все знаете, хирурги, как правило, не сообщают о своих осложнениях и ошибках, если они не относятся к методике, разработанной другим хирургом». Тем не менее, сообщения о неудачах имеются, и в большинстве случаев неудача связывается с осложнениями дренирования.

Вероятно, что о кровоизлияниях, меньших, чем «крупные», не сообщается. Blagojevic, отмечавший внутриглазные кровоизлияния в 16%, писал: «Важно подчеркнуть, что [внутриглазные кровоизлияния] никогда не были обширными, и что они не сказывались неблагоприятным образом на результатах операций. Гемофтальм и гематома хориоидеи не наблюдались». Существует много модификаций методики дренирования , что подтверждает сложность выполнения бескровной перфорации обильно кровоснабжаемого, воспаленного и гипотоничного сосудистого слоя. За последние 70 лет к рискам добавились также увеличившийся возраст пациентов и широкое использование антикоагулянтов. Возможно, низкая острота зрения после «пломбирования склеры» связана с неопубликованными осложнениями дренирования и слоями едва заметной субретинальной крови под fovea.

- Читать далее "Эффективность циркляжа и дренирования при отслойке сетчатки"


Оглавление темы "Хирургия отслоек сетчатки":
  1. Циркляж при первичной отслойке сетчатки. Техника
  2. Осложнения циркляжа при отслойке сетчатки
  3. Дренирование при первичной отслойке сетчатки. Осложнения
  4. Эффективность циркляжа и дренирования при отслойке сетчатки
  5. Актуальность циркляжа и дренирования при отслойке сетчатки. Рекомендации
  6. Пневморетинопексия при отслойке сетчатки. Показания, противопоказания
  7. Методика пневморетинопексии. Этапы, последовательность
  8. Интраоперационные осложнения пневморетинопексии. Профилактика
  9. Послеоперационные осложнения пневморетинопексии. Профилактика
  10. Результаты пневморетинопексии. Эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта