Дифференциация рака века. Особенности доброкачественных образований
Клиническая диагностика рака век должна быть направлена как на своевременное, правильное и точное распознавание самой раковой опухоли, расположенной на веке или в ближайшем его окружении, так и на тщательную дифференциацию ее от аналогичных доброкачественных опухолеподобных и кистозных образований той же локализации или от некоторых вяло текущих воспалительных процессов на веке. Последние иногда могут столь разительно походить на раковое поражение, что возможность неожиданных грубых диагностических ошибок, чреватых неприятными последствиями, вовсе не исключена.
Обычно правильное клиническое распознавание рака век и области глаза в той стадии, когда имеются уже некоторые из характерных для него признаков, как, например, более или менее ясно обозначенный валик по периферии или некротическое изъязвление, покрытое корочкой в центре, не представляет уже особых затруднений. Все трудности возникают, напротив, только в более ранних стадиях заболевания, когда злокачественное образование настолько мало, что оно не обладает еще сколько-нибудь специфическими признаками, присущими раку век и облегчающими его распознавание.
В этих стадиях как раз правильное распознавание рака век представляет большие трудности и нередко доставляет немало неприятностей даже врачам, достаточно искушенным в онкологии.
Поэтому для облегчения распознавания рака век необходимо остановиться на разборе тех небластоматозных образований век, которые по своему внешнему виду или по клиническому течению более всего походят на рак и по ошибке легче всего могут быть приняты за таковой.
Доброкачественные образования, нередко наблюдаемые на веках и на коже их окружения, обычно относительно легко могут быть правильно распознаны. Но так как в определенном проценте случаев могут возникать затруднения при дифференцировании, то желательно провести краткое описание более важных из них.
Сенильные доброкачественные образования кожи, нередко наблюдаемые на веках и на коже области глаза в виде бляшек, в большинстве своем являются образованиями, присущими пожилому и старческому возрасту. Основной отличительной особенностью таких сенильных образований является их множественность. Поэтому такого рода доброкачественные образования на веках, как правило, сопровождаются аналогичными образованиями, расположенными где-либо на другом участке кожи лица, будь то вблизи пораженного века, будь то на большем и меньшем отдалении от него.
Таким образом, выявляемая множественность однородного характера длительно существующих и медленно увеличивающихся кожных образований век и лица, впервые появившихся у людей пожилого и старческого возраста и не обладающих признаками, характерными для кожного рака, служит прямым и самым верным указанием на доброкачественную природу таких образований.
Не следует, правда, забывать о том, что и истинный кожный рак, хотя и редко, но все же может встречаться в виде первично-множественных образований кожи век и лица. Но в этих случаях правильное распознавание облегчается тем, что они, или хотя бы некоторые из них, уже обладают ясно выраженными признаками, характерными для рака кожи, несмотря на то, что они далеко не одинакового размера и обладают подчас не одинаковыми внешними признаками и неоднородны по виду.
Возможны и такие случаи, когда на фоне множественных доброкачественных сенильных образований лица обнаруживается рак века, не имеющий ничего общего с этими сенильными образованиями.
Все доброкачественные образования кожи век и области глаза прежде всего характеризуются длительным существованием, очень медленным ростом, а затем значительно более мягкой консистенцией, чем быстрорастущие и, как правило, плотные узлы злокачественных образований кожи той же локализации. Далее следует обратить внимание на цвет этих образований век, как, впрочем, и на цвет кожи всего лица. Характерно, что на сенильных доброкачественных образованиях кожа обычно заметно темнее, чем окружающая нормальная кожа. Она может иметь более или менее выраженную коричневую окраску, как будто она интенсивно пигментирована или же покрыта густым загаром.
Наличие на таких образованиях нескольких одиночных, длинных и толстых волос или же густых пучков более коротких, тонких и нежных волос, является самым верным признаком, пожалуй, патогномоничным признаком доброкачественности этих образований.
Мелкие родимые пятна, гемангиомы или же обширные врожденные ангиомы, занимающие часть или половину лица и переходящие на шею и поражающие также одно или оба века и кожу вокруг глаз, как правило, всегда бывают доброкачественными. Эти образования всегда распознаются довольно легко по одному только внешнему виду — по темно-коричневой, пурпурно-красной, темно-красной или же темно-красной с синюшным оттенком окраске. Для них характерно некоторое выступание над уровнем кожи, наличие четко ограниченных краев, побледнение при сдавливании пальцем вследствие оттока крови, мягкость консистенции, легкая сдавливасмость и сплющиваемость, а также свободная сжимаемость между пальцами. Поверхность некоторых из них может быть покрыта обильной растительностью.
Далее для них характерно существование с рождения или с раннего детства, медленный рост и едва заметное увеличение размеров в период роста организма.
Такого рода мелкие родимые пятна становятся подозрительными на злокачественное превращение только когда они начинают самопроизвольно кровоточить или проявляют склонность к легкой кровоточивости при малейшей, даже незначительной поверхностной травме. Все же кровоточивость истинных меланом значительно более обильная, чем кровоточивость ангиом. Злокачественные меланомы (меланокарциномы) отличаются от обычных ангиом прежде всего своим весьма непродолжительным существованием, в то время как ангиомы существуют в течение многих десятков лет.
Правда, меланома может развиться из длительно существующей ангиомы, но в таких случаях анамнестические данные позволяют правильно ориентироваться. Кроме того, пигментные меланомы обладают очень быстрым ростом, имеют серовато-синюю или аспидно-синюю окраску, плохо или слабо отграниченные края, постепенно, почти незаметно сливающиеся с окружающей кожей. В начальном периоде роста меланомы почти не выступают над уровнем кожи, поверхность их гладкая и лишена растительности, характерной для доброкачественных ангиом.
В последующем они начинают приподниматься над уровнем кожи, превращаясь в узелки, уже более четко отграниченные. В этом периоде и начинается их изъязвление. Но все же главным отличительным признаком злокачественности меланом является присущая им очень высокая потенциальная способность к быстрому росту, значительному распространению и скорому метастазированию как в ближайшие соседние участки, где метастазы располагаются вокруг основной опухоли в виде отдельных мелких узелков такого же цвета (сателлиты), так и в ближайшие и более отдаленные лимфатические узлы.
