Во многих случаях при наличии травмы глаза офтальмолог является первым специалистом, обследующим пациента. Часто в таких случаях, помимо травмы глаз, могут иметь место и другие повреждения. Поэтому помимо детального осмотра глаз крайне важно выяснить, нет ли у пациента других, опасных для жизни повреждений. При первичном обследовании травмированного пациента следует оценить основные показатели жизнедеятельности и психическое состояние пациента, а также произвести краткий осмотр для исключения повреждений мягких тканей и переломов костей. При наличии таких состояний, как дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые расстройства, массивное кровотечение или выраженное нарушение психического состояния, пациента следует немедленно перевести в отделение неотложной помощи или травмопункт.
При стабилизации состояния пациента следует собрать подробный анамнез, включая все текущие и прошлые заболевания или травмы, хирургические вмешательства, прием медикаментов, наличие лекарственной аллергии, прием алкоголя и запрещенных препаратов и сведения о противостолбнячной профилактике.
Правильный сбор анамнеза имеет большое значение, в том числе и для последующего обследования и ведения пациента. Важно также правильно записать полученные сведения, особенно при вероятности последующего судебного разбирательства. Пациента следует расспросить, была ли у него внезапная или постепенная потеря зрения после травмы, имелись ли другие симптомы, такие как боль, диплопия и фотофобия.
Следует зафиксировать подробности происшествия:
1. Дата, время и место происшествия
2. Механизм получения травмы (физическое насилие, ковка металла и др.)
3. Случайное, намеренное или причиненное самому себе повреждение
4. Условия, в которых произошел инцидент (на работе, дома, при занятии спортом и т.д.)
5. Применение контактных линз, корригирующих очков или специальных защитных очков в момент происшествия
6. Наличие свидетелей происшествия Выяснить механизм травмы особенно важно при подозрении на внутриглазное или внутриорбитальное инородное тело.
В случае такого подозрения или подтверждения наличия инородных тел важно выяснить:
1. Физические характеристики объекта, вызвавшего травму (напр., размеры, наличие острых краев и т.п.)
2. Расстояние, которое прошло инородное тело до столкновения с глазом, и его направление
3. Место, куда пришелся удар
4. Использовались ли какие-либо средства защиты глаз в момент получения травмы.
При подозрении на наличие внутриглазного или внутриорбитального инородного тела следует собрать следующие сведения:
1. Состав инородного тела (определяет его токсичность для глаза)
2. Происхождение инородного тела (фрагмент металлического инструмента, осколок ветрового стекла и т. п.)
3. Действия пациента в момент получения травмы
4. Вероятность попадания одного или нескольких инородных тел
5. Расстояние, направление и скорость инородного тела
6. Положение головы пациента и направление взгляда в момент получения травмы
7. Описание и состав инструментов, оборудования, рабочей поверхности или оружия, используемых в момент травмы
8. Возможное загрязнение инородного тела маслом, смазочным веществом, грязью или веществами растительного происхождения (для определения риска микробиологического загрязнения).
Химические ожоги, особенно вызванные щелочами, представляют собой одно из неотложных состояний в офтальмологии, требующее немедленного промывания. После оказания неотложной помощи необходимо выполнить следующее:
1. Выяснить химические (кислота или щелочь) и физические (жидкость, гель, твердая частица) свойства вызвавшего ожог вещества
2. Если можно получить образец вещества, необходимо определить его рН.
Если невозможно определить вещество и его характеристики, следует обратиться за помощью в местное отделение токсикологии, которое может предоставить необходимую информацию.
В редких случаях термических ожогов следует выяснить вид и температуру материала, вызвавшего ожог, и продолжительность контакта с ним. При наличии электротравмы следует определить характеристики источника тока и точки входа и выхода, если есть такая возможность.
Действия после травмы, нанесенной животным:
1. Выяснить, какое это было животное, и как была получена травма (напр., укус, царапина)
2. Следует выяснить, произошло ли нападение спонтанно или было спровоцировано
3. При необходимости следует изловить животное и исследовать его на наличие трансмиссивных заболеваний.
Краткий офтальмологический анамнез должен включать сведения об имевшихся патологических изменениях глазного яблока, хирургических вмешательствах и зрительных функциях до получения травмы. Предшествующие хирургические операции увеличивают риск травматического повреждения. Также следует обратить внимание на наличие внутриглазных инородных структур (напр., инородных тел, интраокулярных линз) или периокулярных приспособлений (напр., склеральная пломба, имплантат после антиглаукомных операций). Следует отметить, было ли проведено какое-либо лечение до поступления, включая самолечение. При этом следует учесть путь введения, дозировку и время введения препаратов. Также надо получить сведения о других врачах, у которых ранее лечился пациент, для возможной связи с ними при необходимости.
