Клиническая диагностика глазного токсоплазмоза представляет значительные трудности, так как аналогичные изменения могут быть при туберкулезе, гистоплазмозе, онхоцеркозе, саркоидозе, бруцеллезе, цитомегаловирусной инфекции и других заболеваниях. Диагностика токсоплазмоза затруднена также из-за многообразия клинических проявлений и наличия положительных иммунологических реакций при бессимптомной инфекции. При установлении диагноза учитывают эпидемиологические данные, акушерский анамнез (самопроизвольные аборты, врожденная патология детей), клинические особенности и результаты иммунологических исследований, из которых важное значение имеют определение гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и серологические тесты.
Внутрикожную аллергическую пробу (ВКП) с токсоплазмином широко используют как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях. ГЗТ к токсоплазмам возникает через несколько месяцев и лет после первичной инфекции и сохраняется в течение многих лет. Постановку ВКП осуществляют по общепринятой методике, вводят 0,1 мл аллергена (токсоплазмин). Контролем служит введение изотонического раствора хлорида натрия. Оценку реакции проводят через 24 и 48 ч по величине зоны гиперемии: 5—9 мм — отрицательная (—), 10—15 мм — слабоположительная ( + ), 16—20 мм — положительная (+ + ), 21—25 мм и свыше 25 мм — резко положительная (+ + + и + + + +).
По наблюдениям Н. И. Шпак, аллергометрическая проба заслуживает внимания, но следует учитывать, что чувствительность больных к токсоплазмипу уменьшается после специфической и нсспецифической десенсибилизации.
ВКП может сопровождаться очаговой и общей реакцией организма: повышается температура тела, отмечаются недомогание, боли в мышцах и суставах. По данным А. Ф. Калибердиной и Л. Е. Теплинской, очаговая реакция наблюдалась у 15 из 47 больных, причем у 57,8% в виде активации клинических признаков: увеличение отека сетчатки и инфильтрации или усиление геморрагии вокруг очага, расширение сосудов, появление свежих очагов, усиление помутнений в стекловидном теле, увеличение количества преципитатов, расширение сосудов радужки, снижение зрения, увеличение скотом и размеров слепого пятна. Реже (42,2%) очаговая реакция проявлялась в улучшении клинического состояния с повышением зрения.
Как указывают М. А. Пеньков и соавт., очаговая и кожная реакции могут отсутствовать у больных в начале заболевания (до 6 нед), в то время как в крови уже определяются специфические антитела с помощью РСК. Не удается выявить также очаговую реакцию в глазу, в котором процесс давно угас.
В Институте глазных болезней им. Гельмгольца применяют следующую тактику обследования больных. Начинают его с реакции in vitro РФА и РБТЛ, после чего определяют целесообразность проведения ВКП. Серологическое исследование включает РСК, реакцию с красителем Себина—Фельдмана, реакцию микропреципитации в агаре, реакцию прямой и пассивной гемагглютииации, лейкоцитолиз.
У больных с затяжным и рецидивирующим течением заболевания для выявления иммунодефицитных состояний используют РБТЛ с неспецифическим стимулятором бластогенеза — фитогемагглютинином (ФГА) или лимфоцитарным митогеном, а также определяют количество иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости (реакции Манчини). По-видимому, наиболее результативными остаются РФА, РБТЛ и ВКП, так как позволяют судить о напряженности и степени участия в патогенезе токсоплазмоза обоих компонентов иммунной системы больного — как гуморального, так и клеточного.
Л. Е. Теплинская и А. Ф. Калибердииа при обследовании 108 больных токсоплазмозом у 50% выявили смешанную сенсибилизацию, причем наиболее часто (15,7%) отмечалось сочетание с туберкулезной, реже стрептококковой, стафилококковой, с герпесвирусной сенсибилизацией. При токсоплазмозе высокие титры РФА (1 : 80—1 : 160 и выше) отмечены у половины больных, средние (1 : 40) —у 'Л и низкие (ниже 1 : 40) — у 1/4 больных. При рецидивах увеита примерно у половины больных наблюдалось усиление РБТЛ. Снижение гуморального иммунитета (ниже 1 : 40) также нередко сопровождалось усилением бластообразования и может рассматриваться как аллергическая фаза увеита [Зайцева Н. С, Кацнельсон Л. А.].
Широкие сравнительные исследования, проведенные одновременно в трех лабораториях, показали высокую диагностическую ценность ЦМФ для серодиагностики токсоплазмоза и серологического скрининга [Garlier Y. et al.]. Экспериментальные исследования показали диагностическое значение выявления токсоплазмозных антител и антигена в жидкостях глаза [Rollins D. F. et al.].
