При контузионной травме также необходимо адекватно оценить тяжесть полученной травмы и выявить весь комплекс полученных повреждений. При этом целесообразно использовать следующий алгоритм:
1) диагностика состояния зрительных функций травмированного глаза;
2) исключение разрыва наружных оболочек глазного яблока (роговица, склера, конъюнктива);
3) диагностика повреждений внутренних оболочек и сред глаза;
4) диагностика повреждений придаточного аппарата глаза (веки и слезные органы);
5) диагностика повреждений орбиты.
Учитывая, что положения 1, 4 и 5 аналогичны диагностическим методам при проникающих ранениях глаза в данной статье их опускаем, так как описывали в предыдущих.
При тяжелой контузии здорового глаза возможны субконъюнктивальные разрывы склеры. Обычно они происходят или параллельно лимбу в 0,5—1 мм от него, или в зоне прикрепления прямых мышц к склере. В нашем материале подобные разрывы отмечены у 14,2 % пациентов с контузией глаза (57 глаз).
Чаще наблюдаются паралимбальные разрывы — 51 глаз. В 23 случаях (40,4 % контузий с разрывами склеры) они сопровождались разрывом конъюнктивы и выпадением в рану внутренних оболочек (радужка, цилиарное тело, хрусталик, стекловидное тело). У 28 больных (49,1 % контузий с разрывами склеры) выпавшие оболочки находились под конъюнктивой обычно в окружении излившейся под конъюнктиву крови.
Диагностика подобных разрывов основана на визуальном осмотре и биомикроскопии, однако в 11 случаях эти субконъюнктивальные разрывы были не видны при первичном осмотре из-за обширного субконъюнктивального кровоизлияния и отека конъюнктивы и были обнаружены только при ревизии зоны кровоизлияния.
Значительно сложнее диагностика радиальных разрывов в зоне прикрепления прямых мышц к склере (6 глаз, или 10,5 % контузий с разрывами склеры). Во всех случаях она осуществлялась только интраоперационно при ревизии зоны субконъюнктивального кровоизлияния.
Дополнительными диагностическими признаками, указывающими на вероятность разрывов склеры, были резкое снижение зрительных функций, гипотония, резкое ослабление рефлекса с глазного дна или его отсутствие при офтальмоскопии.
В 23 случаях (5,7 % контузий глазного яблока) мы наблюдали разрывы роговицы по кератотомическим рубцам на мио-пических глазах. Обычно разрывы происходили по 1—3 рубцам, редко больше. Разрыв роговицы по всем рубцам мы не наблюдали. Эти разрывы сопровождались выпадением радужной оболочки в рану. В 16 случаях имелся разрыв капсулы хрусталика. Клиническая картина очень напоминает проникающее ранение роговицы. Диагностику проводят по аналогии с ними, как описано выше.
Особенностью тяжелой контузии является вероятность повреждения ранящим предметом тканей век и орбиты с разрывом кожных покровов и подлежащих мягких тканей. В этой связи необходим тщательный осмотр орбитальной и параорбитальной области. Мы выявили 48 случаев с наличием рвано-ушибленных и колотых ран век (12 % контузий глаза) и 12 случаев разрыва слезных канальцев ранящим предметом (3 % контузий).
Помимо этого, в 36 случаях контузии глаза (9 % контузий) выявлены переломы костей орбиты при рентгенологическом исследовании. КТ-диагностика произведена в 14 случаях при значительных переломах со смещением костей. Она позволила уточнить показания для костно-пластической хирургии орбиты.
