При конъюнктивите, который появляется через 48 ч, следует определить инфекционный агент. Необходимо окрасить по Граму гнойное отделяемое и культивировать материал. При подозрении на вирусную этиологию требуется посев мазка на тканевой культуральной среде для выделения вируса.
Диагноз хламидийного конъюнктивита ставят, изучая окрашенные по Гимзе эпителиальные клетки, полученные соскобом с конъюнктивы века, на характерные внутрицитоплазма-тические включения; выделяя микроорганизмы из мазка конъюнктивы с использованием специальных культур ткани; иммунофлюоресцентным окрашиванием соскоба с конъюнктивы на обнаружение хламидийных включений или с помощью тестов на хламидийный антиген. Дифференциальная диагностика проводится с дакриоциститом, вызванным врожденной непроходимостью носослезного канала с растяжением слезного мешка (дакриоцистоцеле).
Лечение бленнореи
При подозрении на гонобленнорею, когда в окрашенном по Граму мазке обнаруживаются характерные внутриклеточные грамотрицательные диплококки, необходимо немедленно начать лечение цефтриаксоном в дозе 50 мг/кг/сут (одна доза не должна превышать 125 мг). Глаз необходимо промывать физиологическим растворов каждые 10-30 мин, постепенно увеличивая интервал до 2 ч, пока не прекратится выделение гнойного секрета.
Альтернативный режим: цефотаксим (100 мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно через 12 ч в течение 7 дней или 100 мг/кг в один прием). Курс лечения продлевают, если развиваются сепсис или другие внеглазные осложнения (менингит, артрит). Для лечения бленнореи с включениями применяется эритромицин (50 мг/кг/сут внутрь в 4 приема) в течение 2 нед. Это излечивает конъюнктивит и помогает предупредить последующую хламидийную пневмонию.
Для лечения конъюнктивита новорожденных, вызванного Pseudomonas, назначают системный прием антибиотиков, включая аминогликозид, и местное промывание физиологическим раствором, закладывание глазной гентамициновой мази. При стафилококковом конъюнктивите используют метицилин (парентерально) и местное промывание физиологическим раствором.
Прогноз и профилактика бленнореи
До введения в практику местной офтальмологической профилактики при рождении гонобленнорея была частой причиной слепоты или стойкого повреждения глаз. При правильном использовании данная форма профилактики высокоэффективна, если только инфекция не присутствует при рождении. При рождении в открытые глаза ребенка закапывают 0,5% эритромицин или 1% нитрат серебра в одноразовой упаковке. В промывании физиологическим раствором после применения нитрата серебра нет необходимости. При активной инфекции нитрат серебра неэффективен. Эффективным профилактическим средством является также повидон-иод (2% раствор).
Стандартным компонентом наблюдения беременных является выявление гонококковой инфекции и ее лечение. Ребенок, рожденный женщиной с невылеченной гонококковой инфекцией, должен получить одну дозу цефтриаксона 50 мг/кг (максимум 125 мг) внутривенно или внутримышечно помимо местной профилактики. Для недоношенных младенцев дозу уменьшают. Если гонококк, выделенный у матери, чувствителен к пенициллину, младенцу необходимо ввести 50 000 ЕД пенициллина.
Ни местная профилактика, ни местное лечение не способны предотвратить афебрильную пневмонию, которая развивается у 10-20 % младенцев, контактировавших с С. trachomatis. Несмотря на то, что хламидийный конъюнктивит часто является ограниченным заболеванием, хламидийная пневмония может иметь серьезные последствия, поэтому детям с хламидийным заболеванием очень важно проводить системную терапию. Лечение колонизированных беременных женщин эритромицином должно предотвратить заболевание у новорожденного.
