Витреотом все чаще используется для удаления и сегментации эпиретинальной мембраны (ЭРМ) при наличии диабетической тракционной отслойки сетчатки (ТОС), однако его нельзя использовать во всех случаях. Существуют 3 различные методики деламинации мембран у пациентов с диабетической тракционной отслойки сетчатки (ТОС):
а) конформная деламинация витреотомом;
б) деламинация со «складыванием назад»;
в) сегментация участков заднего основания стекловидного тела между точками фиксации.
При выполнении конформной деламинации витреотомом его порт помещается у внешнего края эпиретинальной мембраны (ЭРМ), и осуществляется поступательная подача эпиретинальной мембраны (ЭРМ) в порт, а не всасывание или заталкивание ее.
Термин «конформная деламинация» используется, поскольку угол, под которым производится удаление эпиретинальной мембраны (ЭРМ), постоянно корректируется так, чтобы аспирационный порт витреотома был все время повернут от поверхности сетчатки, в то время как витреотом перемещается вдоль вогнутой и выпуклой поверхности отслоенной сетчатки. Эта техника используется для удаления относительно жестких, толстых эпиретинальных мембран (ЭРМ), которые нельзя удалить с помощью методики «складывания назад».
Методика дсламинации со «складыванием назад» состоит в размещении порта витреотома у передней поверхности эпиретинальной мембраны (ЭРМ) непосредственно сзади от ее переднего края, что приводит к складыванию мембраны назад под воздействием вакуума и затягиванию образовавшейся складки в порт. При выполнении этой методики эпиретинальная мембрана (ЭРМ) защищает сетчатку.
Небольшие витреотомы, 23G (или, лучше, 25G), идеально подходят для данной методики, так же как для сегментации заднего основания стекловидного тела между участками витреоретинальной фиксации, так как аспирационный порт находится близко к наконечнику витреотома, который имеет меньший диаметр, что снижает аксиальные и латеральные препятствия для удаления эпиретинальной мембраны (ЭРМ).
Machemer использовал методику от периферии к центру при пилинге эпиретинальной мембраны (ЭРМ) изогнутой иглой, и многие хирурги, к сожалению, используют данную технику при выполнении деламинации. Гораздо лучше при выполнении пилинга мембраны конце захватывающим пинцетом, сегментации и деламинации ножницами вначале выполнить диссекцию мембраны в центре, а затем выполнять пилинг, сегментацию или деламинацию по направлению к периферии.
Техника выполнения пилинга от периферии к центру является более безопасной, поскольку сетчатка в 100 раз толще и прочнее в центре, чем на периферии, особенно у пациентов с ишемией сетчатки и после периферической лазерной коагуляции (ПРЛК), кроме того, при наличии тракционной отслойки сетчатки (ТОС) в центральной зоне отмечается избыточность тканей сетчатки и визуализация лучше в центральной зоне.
