Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Биопсия рака века. Показания и противопоказания

Чаще всего в момент обращения больного за медицинской помощью по поводу рака века и его окружения клиническое распознавание имеющегося у него опухолевого образования не вызывает уже особого затруднения. В таких случаях не возникает уже необходимости в биопсии для морфологического уточнения или для па-тологоанатомического подтверждения истинной природы клинически установленного уже злокачественного поражения века или области глазницы.

Однако, несмотря на хорошую доступность кожной опухоли века визуальному изучению и пальпаторному исследованию, точное распознавание характера имеющегося новообразования не всегда представляется столь уже простым и легким, как это может показаться с первого момента при взгляде на больного.

Весьма часто правильное клиническое распознавание характера имеющегося неясного кожного образования века или природы опухоли в области глаза, в особенности в начальном периоде роста такой опухоли, может вызывать более серьезные затруднения, чем при распознавании той же опухоли в более поздних стадиях развития, когда она уже увеличилась, более оформилась и когда все характерные для нее клинические признаки уже достаточно ярко выражены.

Поэтому у врача, впервые осматривающего больного с неясно выраженными признаками опухолевого или опухолеподобного образования века, в особенности когда появляется подозрение на возможную злокачественную природу такого образования, нередко возникают диагностические затруднения. Если в подобных случаях врач лишен возможности повторно осмотреть больного для уточнения характера имеющегося поражения века путем динамического наблюдения, то у него остается только один способ для разрешения возникающих сомнений и уточнения диагноза — биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Биопсия необходима и для уточнения природы всяких, казалось бы, несомненных воспалительных заболеваний, упорно не поддающихся излечению, она совершенно обязательна при каждом длительно существующем или упорно рецидивирующем халязионе.

В клинических условиях биопсия для гистологического исследования части опухоли века оказывается не только важной с диагностической точки зрения, сколько необходимой для документации и для уточнения морфологической структуры всякой опухоли, подвергающейся лучевому лечению.

биопсия рака век

Многие клиницисты [Ульман (Ullmann) и др.] придерживаются того мнения, что без предварительной биопсии не должна проводиться лучевая терапия. Другие авторы высказывают прямо противоположное мнение и совершенно отрицают надобность и целесообразность такой предварительной биопсии.

Диагностическая биопсия при различных неясных или хронически протекающих воспалительных заболеваниях века, как и при многочисленных бластоматозных поражениях его, находит широкое применение не только в клинических условиях стационара, но и амбулаторно в онкологической и офтальмологической сети.

По отношению к опухолеподобным образованиям, возникающим на самих веках и в углах глазной щели, которые могут во многих случаях оказаться только хроническим воспалительным процессом даже при относительно медленном развитии их допустимо некоторое отступление от общего правила и нет надобности всегда сразу же прибегать к биопсии. Иногда в сомнительных случаях, сопровождающихся хоть и незначительными воспалительными изменениями, может оказаться более целесообразным проведение специальной противовоспалительной рентгенотерапии, прежде чем травмировать веко биопсией. Ее лучше провести ультрамягкими пограничными лучами Букки или методом близкофокусной рентгенотерапии, как это принято делать при заведомо воспалительных процессах. При отсутствии в учреждениях этих аппаратов противовоспалительная рентгенотерапия может быть проведена обычным рентгенотерапевтическим аппаратом.

Такая небольшая противовоспалительная рентгенотерапия, безвредная для возможного бластоматозного процесса, совершенно неожиданно может оказаться вполне достаточным терапевтическим воздействием и повести к быстрой ликвидации самого процесса, если последний действительно оказывается воспалительной природы, или может вызвать ослабление перифокальных воспалительных явлений и, таким образом, способствовать выявлению истинного характера имеющегося поражения. Если противовоспалительное лечение не приводит к заметному уменьшению воспалительных явлений и ни в какой степени не способствует регрессии самого процесса, то не следует длительно наблюдать в ожидании полной реализации эффекта от проведенного лечения для уточнения или решения неясного вопроса о природе имеющегося поражения, а необходимо как можно скорее предпринять биопсию, которая одна только и может помочь в выяснении истинного характера имеющегося заболевания века.

При достаточном знании клинической картины заболевания удается правильно выбрать подлежащий иссечению для гистологического исследования участок опухоли с таким расчетом, чтобы в препарате обязательно была захвачена пограничная зона бластоматозного инфильтрата с прилегающей интактной тканью. Это необходимо для того, чтобы на полученном кусочке достаточно ясно различался поверхностно-эпидермальный слой кожи и более глубокие слои ее, дабы видно было ребро опухоли. Все это облегчает установление характера имеющейся пролиферации и помогает патологоанатому анализировать гистологическую картину и тем самым обеспечивает получение более точного и правильного морфологического заключения.

При биопсии необходимо соблюдать основные правила онкологической абластики. Не следует излишне травмировать опухоль. Нельзя кромсать ее в разных участках, чтобы не открывать широко лимфатические пути и чтобы тем. самым не способствовать метастазированию или эмболированию даже такой мало склонной к переносу опухоли, как большинство видов рака века, наконец, чтобы не имплантировать опухолевые клетки в прилежащие интактные ткани в момент иссечения. При этом необходимо следить за тем, чтобы иссекаемый кусочек не был слишком малым, истонченным, не был взят поверхностно, чтобы он после иссечения не оказался раздавленным, размозженным, чтобы он обязательно включал некоторую часть подлежащей или окружающей нормальной ткани, чтобы патологоанатом имел возможность изучать пограничную зону поражения и выявить участки начинающейся пролиферации опухоли. Только при соблюдении всех этих условий можно рассчитывать на получение конкретного морфологического ответа.

биопсия рака век

Как раз в офтальмологической онкологической практике вопрос о биопсии несколько осложняется тем, что при локализации поражения на самом веке, в особенности по ресничному краю его или в межреберном пространстве, а также в области внутреннего угла глаза, биопсия может быть связана с некоторыми неприятными последствиями. При соблюдении требования об иссечении более крупного кусочка вместе с частью подлежащей и прилежащей здоровой ткани можно повредить тарзальную пластинку и получить колобому века, которая при последующем лучевом излечении опухоли уже не восстанавливается. Может также наступить нежелательное, постепенно прогрессирующее рубцевание века с деформацией его и с ограничением подвижности. При более глубокой биопсии во внутреннем углу глазной щели могут быть повреждены слезоотводящие пути, что в последующем ведет к постоянному, тягостному для больного слезотечению.

Такого рода осложнения, естественно, в значительной мере снижают тот прекрасный косметический и функциональный эффект, который, как правило, удается достичь при проведении лучевого лечения без предварительного хирургического удаления опухоли.

Недопустимо проведение «заблаговременной» биопсии в разрыве с немедленным последующим лечением, т. е. биопсия задолго до начала облучения опухоли. Биопсию следует проводить либо перед самым началом облучения, либо после нескольких сеансов облучения, либо, наконец, в момент внедрения игл.

Экзофитно растущие опухолевые формы представляют более благоприятный объект для биопсии, чем стелющиеся, поверхностно растущие и эидофитные опухоли, а также опухолевые инфильтраты или язвочки, проникающие в толщу кожи и переходящие на тарзальную пластинку.

При рецидивах, появляющихся в рубцах после иссечения новообразования, возникает необходимость во взятии биопсического материала отдельно из двух или нескольких участков поражения. В таких случаях необходимо следить за тем, чтобы не спутать точную локализаци-онную принадлежность каждого кусочка, иначе проведенная биопсия может потерять свой смысл.

Значение биопсии, проведенной в момент внедрения игл, значительно возрастает, если исследование биопсического материала проводится срочно или ускоренно. В таких случаях морфологический ответ может быть получен до извлечения игл и в зависимости от характера полученного ответа могут быть внесены коррективы в запланированную ранее дозу, а в этой связи и в продолжительность намеченного облучения. Сказанное справедливо и по отношению к наружноаппликационно-му методу лечения, при котором точное знание морфологического строения опухоли также может повлиять на продолжительность рассчитанного облучения.

Из 296 больных, подвергшихся лечению по поводу рака век и области глаза, биопсия была проведена у 217. Общее количество биопсий в связи с двойной локализацией опухоли у некоторых больных достигло 221. Это составляет 73,3% по отношению к числу лечившихся больных, или 62,7% по отношению к количеству имевшихся у этих больных поражений век и их окружения.
Чаще опухоли локализуются на нижнем веке (47,5%), несколько реже — в области внутреннего угла глазной щели (33,9%). Значительно реже поражается верхнее веко (3,3%), наружный угол глазной щели (2,9%) и т. д.

- Читать далее "Клиническая классификация рака век. Принципы"


Оглавление темы "Рак века глаз":
  1. Клиника аденогенного рака век. Течение
  2. Злокачественность аденогенного рака век. Морфология
  3. Первичный рак конъюнктивы века. Частота и клиника
  4. Контактный рак век. Клиника
  5. Классификация рака век
  6. Биопсия рака века. Показания и противопоказания
  7. Клиническая классификация рака век. Принципы
  8. Причины рака век и области глаза. Этиология
  9. Предрак века глаза. Предраковые дерматозы
  10. Кожный рог как причина рака века. Злокачественность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта