Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века
Первоначальное распространение рака век происходит путем постепенной непосредственной бластоматозной инфильтрации, захватывающей сперва прилегающие к опухоли, а затем ближайшие и расположенные несколько поодаль соседние с ней интактные участки ткани века. Таким образом, распространение идет путем постепенной круговой пермеации ракового инфильтрата от места первичного возникновения опухоли или путем частичной пермеации только в одну сторону.
Возникающий таким путем инфильтрат вокруг или по одной стороне опухоли может быть в последующем столь значительным и настолько резко выраженным, что он может привести к эктропиону. Дальнейшее распространение ракового инфильтрата в толще века и переход его на подлежащие ткани приводит к вовлечению в процесс и тарзальной пластинки века, а в последующем — даже тарзальной конъюнктивы.
При локализации первичной опухоли на свободном крае века дальнейший рост ее может происходить в обе стороны: либо в наружную через ресничный край по поверхности кожи века, либо во внутреннюю через межреберное пространство и внутреннее ребро на конъюнктиву века. Отсюда дальнейшее распространение идет по конъюнктивальной поверхности века, через переходную складку коиъюнктивального мешка на конъюнктиву склеры и на глазное яблоко.
Следовательно, первичная опухоль века может поразить и глазное яблоко, вызвать изъязвление последнего и привести к вторичной инфекции глаза с последующим развитием панофтальмита.
Опухоли же, возникающие первично на тарзальной конъюнктиве, редко пенетрируют через тарзальную пластинку и прорастают этим путем непосредственно на кожу века. Они имеют тенденцию распространяться скорее по самой поверхности конъюнктивы вверх до внутреннего ребра века, откуда они приобретают склонность направляться через межреберное пространство к переднему ребру и, только перевалив через него, переходят уже на кожу века с тем, чтобы в дальнейшем распространяться по наружной поверхности века.
Поэтому при первоначальном осмотре больного с такого рода опухолью, развившейся на тарзальной конъюнктиве и успевшей уже достичь заметных размеров, подчас бывает трудно по одному внешнему виду правильно решить вопрос об истинном месте начального возникновения опухолевого роста — на веке или на его конъюнктиве. Только тщательно собранные анамнестические данные, полученные от внимательного и наблюдательного больного, могут в подобных случаях помочь установить действительное последовательное направление развития и распространения ракового процесса.
Дальнейший опухолевый рост носит разнообразный характер. Но при всем своем разнообразии условия последующего роста и распространения раковой опухоли все же находятся в определенной зависимости от морфологической природы опухоли. Так, например, если базальноклеточный рак никогда не дает отдаленных метастазов, и, как правило, не метастазирует в регионарные лимфатические узлы, то он все же может проявить склонность к дальнейшему росту не путем прямого наружного распространения по коже, а путем подкожной пермеации ее.
Такого рода рост опухоли идет не только путем подкожного перехода ее непосредственно на прилегающую соседнюю ткань, но, что более важно, путем проникания в ближайшие от опухоли и в локализующиеся по соседству с ней лимфатические щели и сосуды.
При таком подкожном распространении базальноклеточного рака по лимфатическим сосудам и щелям могут возникнуть множественные очаги поражения, которые не всегда обязательно локализуются в тесном или ближайшем соседстве с первичной опухолью, а, наоборот, могут быть расположены на небольшом или даже на более значительном расстоянии от нее и в свою очередь не по соседству друг с другом, а в некотором отдалении один от другого.
Способностью к подкожному распространению следует, по-видимому, объяснить, что базальноклеточный рак при некоторых локализациях, например в углах глазной щели, приобретая подкожный рост, может достичь значительного распространения при внешне относительно мало измененной коже. В результате такого рода рак в действительности достигает значительно большей степени распространения, чем это можно установить при самом внимательном наружном осмотре и даже при поверхностной пальпации.
Этим, по-видимому, следует объяснить причину возникновения рецидивов в самом операционном рубце и в непосредственной близости от него после, казалось бы, очень радикального удаления опухоли, проведенного достаточно далеко от видимого участка поражения, когда все макроскопически подозрительные на раковую инфильтрацию ткани были тщательно удалены по всем правилам абластики.
Базальноклеточный рак, расположенный в медиальных отделах века или во внутреннем углу глазной щели, имеет склонность к распространению по сильно развитым в медиальной части орбиты лимфатическим сосудам. Проникнув этим путем через орбитальную фасцию, он переходит в расположенные позади глазного яблока лимфатические железы и приводит, таким образом, к ретробульбарному метастазированию. Такие метастазы вызывают сильные боли, обусловливают экзофтальм, птоз верхнего века и в конце концов приводят к гибели глаза.
