Артериовенозные мальформации различают по степени тяжести. Во всех случаях происходит дренирование крови из артерии в венозный коллектор (например, в кавернозный синус). При этом наблюдают небольшой отёк и покраснение глазного яблока и орбиты или, в тяжёлых случаях, выраженный экзофтальм, обнажение роговицы и застойное интраокулярное полнокровие.
Эпидемиология и этиология артериовенозных мальформаций глаза:
• Возраст: пожилой; артериовенозная мальформация травматического происхождения возможна в любом возрасте.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология:
- травма (перелом основания черепа), приводящая к возникновению фистул высокого тока;
- дегенеративный сосудистый процесс, в результате которого у пациентов с гипертензией и атеросклерозом образуется фистула низкого тока.
Анамнез. При артериовенозной мальформации высокого тока наблюдают внезапное возникновение экзофтальма и хемоза, артериализацию сосудов конъюнктивы, но возможны и более тяжёлые симптомы; в анамнезе часто есть указания на черепно-мозговую травму. Артериовенозную мальформацию низкого тока наблюдают у пожилых пациентов. При этом отмечают постепенное возникновение менее выраженных симптомов.
Внешний вид артериовенозных мальформаций глаза. При артериовенозной мальформации развивается экзофтальм, хемоз, нарушение подвижности глазного яблока, артериализация сосудов конъюнктивы (штопорообразный вид) и повышение внутриглазного давления. При артериовенозной мальформации высокого тока обнаруживают застойное полнокровие сосудов сетчатки.
Визуализация. На КТ и МРТ обнаруживают расширение верхней глазной вены; возможно увеличение экстраокулярных мышц. При проведении допплеровского исследования орбиты отмечают обратный ток крови в верхней глазной вене — патогномоничный признак артериовенозной мальформации.
Лечение артериовенозных мальформаций глаза. Артериовенозная мальформация низкого тока часто разрешается самопроизвольно. При закрытии фистулы симптомы могут усилиться. При артериовенозной мальформации высокого тока следует провести селективную эмболизацию с целью закрытия фистулы. Это вмешательство также выполняют при фистулах низкого тока, приводящих к декомпенсации глаукомы, возникновению диплопии или окклюзии сосудов.
Прогноз. Различный. Большинство фистул низкого тока закрываются самопроизвольно. Лечение артериовенозной мальформации, как правило, успешно, но существует риск потери зрения.