Ангиостронгилез (син.: эозинофильный менингит, церебральный ангиостронгилез, Anginostrongylidosis, Аngiostrongyliasis) относится к тканевым гельминтозам, вызываемым личинками животных.
Глазные проявления ангиостронгилеза. Сосудистая оболочка, ирит, иридоциклит, эидофтальмит, личинка в передней камере.
Сетчатка и зрительный нерв: смазанность границ диска, перепапиллярный отек сетчатки, перераспределение пигмента.
Ангиостронгилез вызывается личинкой круглого червя — нематоды грызунов Angioslrongylus cantonensis. Половозрелые гельминты паразитируют главным образом в легких крыс. Грызуны заражаются, поедая моллюсков, инвазироваипых личинками. Дополнительными хозяевами являются крабы и креветки, в тканях которых личинки не достигают половой зрелости, но могут сохранять жизнеспособность. Человек заражается при употреблении в пищу сырых устриц [Kanchanaranya С, Punyagupta S.], а также креветок и крабов в сыром виде или недостаточно термически обработанными [Алексеева М. И.].
При заражении ангиостронгилезом возникают острые проявления заболевания: головная боль, рвота, тошнота, лихорадка, парестезии, напряжение мышц. При подостром начале заболевания возникают слабость, умеренная головная боль, недомогание, насморк, кашель, миалгия. Наиболее характерным симптомом ангиостронгилеза является резкая головная боль, нередко приступообразная, уменьшающаяся после спинномозговой пункции. Лихорадка, возникающая через 2—4 нед после заражения, может достигать 38—39 °С, продолжается до 4 иед. В тяжелых случаях может развиться кома. В крови — гиперлейкоцитоз и гиперэозинофилия, достигающая 50%.
Поражение глаз при ангиостронгилезе
С. Prommindaroj и соавт. описали случай обнаружения личинки в передней камере. Тонкая нитевидная личинка уходила обоими заостренными концами в корень радужки. Тяжелый иридоциклит сопровождался помутнением стекловидного тела. Ангиостронгилез глаза чаще обнаруживали в период вспышек эозииофилыюго менингита. Так, S. Punyagunta и соавт. при обследовании 484 больных эозинофильным менингитом в Таиланде обнаружили следующие глазные нарушения: снижение зрения — у 18%, изменения на глазном дне — у 12,4%, паралич наружных глазных мышц — у 3,3%, нарушение поля зрения — у 1,2%.
С. Kanchanaranya тщательно обследовал 13 больных, у которых был подтвержден диагноз эозинофильного менингита, и выявил более высокую частоту глазных нарушений: снижение зрения — у 84,6%, изменения па глазном дне — у 38,4%, нарушения функции наружных глазных мышц — у 15,3%, экзофтальм — у 15,3%, отек века — у 7,6%, поражение переднего сегмента — у 7,6%.
По мнению С. Kanchanaranya и S. Punyagupta, возможны следующие пути проникновения гельминта в глаз:
1) небольшая личинка током крови заносится в глаз в тот период, когда другие попадают в мозг;
2) достигнув пятой личиночной стадии в мозге, гельминт проникает в сосуды, затем через артерию сетчатки попадает в глаз;
3) достигнув пятой личиночной стадии в мозге гельминт мигрирует на поверхность мозга, затем вдоль зрительного нерва проникает в глаз;
4) личинка может мигрировать из основания мозга по мягким тканям в глазницу, затем под конъюнктиву и проникнуть в глаз через склеру или роговицу.
Диагностика ангиостронгилеза
Предположение о глазном ангиостронгилезе обосновано в эндемичном очаге эозииофильного менингита. В отдельных случаях глазные поражения имеют характерную клиническую картину. Кожные тесты и иммунологические лабораторные реакции недостаточно чувствительны и специфичны.
Лечение и профилактика ангиостронгилеза. Общее медикаментозное лечение включает применение антигельминтных средств (минтезол, дигидроэметин) и кортикостероидных препаратов.
Если подвижную личинку обнаруживают в стекловидном теле, то, по мнению С. Kanchanaranya, можно добиться ее перемещения в переднюю камеру. Для этого необходимо максимально расширить зрачок и рекомендовать больному лежать ничком. В дальнейшем личинку удаляют из передней камеры при парацентезе. В случае, который наблюдали С. Proinmindaroj и соавт., после удаления гельминта из передней камеры воспалительные явления иридоциклита и помутнения стекловидного тела быстро исчезали, однако зрение осталось низким. При эндофтальмите с наличием гельминта в стекловидном теле показана витрэктомия.
В одном случае С. Kanchanaranya удалил живую личинку, находившуюся в сетчатке, через разрез склеры после иммобилизации личинки замораживанием. Профилактика ангиостронгилеза может быть обеспечена достаточной термической обработкой употребляемых в пищу устриц, крабов, креветок.
