Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Аневризма верхней глазной вены. Кровоизлияния в орбиту

Аневризма верхней глазной вены имеет две причины: травматическое повреждение черепа или порок развития.
Появляется распирающая боль в орбите. Возможно повышение внутриглазного давления. Анамнез заболевания обычно недлительный. До эры ангиографии, как правило, ставили диагноз опухоли орбиты. С разработкой методик венографии и КТ с контрастированием уточнять диагноз стало можно до оперативного вмешательства.

Диагноз аневризмы верхней глазной вены, как и варикозного расширения, возможен только при контрастировании сосудов (венография, КТ с контрастированием). Это позволяет установить участок расширения верхней глазной вены, определить размер поражения, его точную конфигурацию и расположение. При варикозном расширении вен и врожденной аневризме вены иногда визуализируются тени флеболитов.

Лечение заболеваний венозной системы орбиты хирургическое. Коагуляция или перевязка венозных узлов при варикозе сопряжена с возможностью таких осложнений, как птоз, ограничение подвижности глаза. Учитывая более частую локализацию варикозных узлов у вершины орбиты под верхней орбитальной стенкой, целесообразнее удалять их с помощью транскраниалыюго доступа.
Аневризма верхней глазной вены в связи с большей локальностью процесса может быть удалена при транскутанной или костно-пластической орбитотомии.

аневризма глазной вены

Спонтанные кровоизлияния в орбиту

Кровоизлияния в орбиту по своему происхождению подразделяют на травматические (в т. ч. послеоперационные или после ретробульбарных инъекций) и спонтанные.
Спонтанные кровоизлияния в большинстве случаев возникают у больных с нарушением венозной гемодинамики в орбите (сосудистые мальформации). К примеру, из 115 больных с кровоизлияниями в орбиту нетравматического происхождения I. Sullivan и соавт. в 104 (90%) случаях причиной ретробульбарного кровоизлияния определили сосудистые мальформации в орбите.

В развитии орбитальных геморрагии играют роль и предрасполагающие факторы. К ним в первую очередь следует отнести затяжные роды, ситуации, приводящие к длительному вынужденному положению головы, высокое артериальное давление и коагулопатию. В наблюдениях I. Sullivan таких пациентов оказалось 11 %. И только в 5% случаев кровоизлияние в орбиту носило идиопатический характер. Замечено, что у более молодых лиц кровоизлияния в орбиту имеют локализованный характер, а у старших пациентов кровоизлияния всегда диффузные.

Спонтанные кровоизлияния в орбиту всегда появляются внезапно, молниеносно. Среди полного благополучия появляется головная боль, очень быстро нарастает экзофтальм и невоспалительный отек век. Присоединяются распирающая боль в орбите, чувство страха. В 32% случаев спонтанное кровоизлияние в орбиту сопровождается резким снижением зрения, на глазном дне появляется картина оптической нейропатии на фоне резкой компрессии зрительного нерва. Исход заболевания зависит от предшествующих факторов.
Как правило, самопроизвольное рассасывание с благополучным исходом наблюдают при идиопатическом характере ретробульбарных геморрагии.

Под нашим наблюдением находится пациентка 46 лет, у которой первое идиопатическое кровоизлияние в правую орбиту появилось 16 лет тому назад (в возрасте 30 лет). Клиническая картина соответствовала описанной выше. На протяжении всех лет наблюдения интервал между приступами орбитальных кровоизлияний постепенно увеличивается и, что не менее важно, каждое последующее кровоизлияние в орбиту протекает с менее выраженной клинической картиной. При обследовании (КТ- и МРТ-исследования с котрастированием) патологических изменений в сосудистой системе орбиты не выявлено.

На протяжении этих лет выработана определенная тактика поведения: при первых признаках начинающегося кровоизлияния в орбиту пациентка занимает горизонтальное положение на спине, на правую орбиту накладывают пузырь со льдом на 2-3 ч.

Все признаки кровоизлияния спонтанно регрессируют в течение нескольких дней. Зрительные функции остаются сохранными.
По данным литературы, полное спонтанное рассасывание геморрагии наблюдают у 60-62 % больных. При наличии варикоза в орбите зрение полностью восстанавливается только у 20% больных, частично — у 27%. В 4% случаев остается полная утрата зрительных функций на фоне атрофии зрительного нерва. Среди отграниченных спонтанных кровоизлияний в орбиту обращает на себя внимание локализованное спонтанное кровоизлияние в одну из экстраокулярных мышц. Чаще всего страдает нижняя прямая мышца.

Средний возраст этих больных, по данным литературы, 68 лет, мужчины страдают чаще. Клинические проявления кровоизлияния манифестируют первоначально внезапно появляющейся диплопией, к которой быстро присоединяются экзофтальм и боль в орбите. При ультразвуковом сканировании хорошо визуализируется тень резко утолщенной мышцы. Все симптомы регрессируют спонтанно в течение нескольких дней или недель.

Лечение спонтанных кровоизлияний показано в случае их возникновения на фоне порока развития венозной системы в орбите. Предпочтение следует отдавать консервативным рассасывающим методам лечения, хорошие результаты получены при комбинации медикаментозной терапии с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез с ферментами). Немаловажную роль играют профилактические мероприятия, и в первую очередь охранительный режим.

Женщинам с пороками развития сосудистой системы орбиты противопоказаны срочные роды, мужчинам следует рекомендовать ограничение физической нагрузки, связанной с наклоном головы книзу. Показания к хирургической декомпрессии орбиты при спонтанных кровоизлияниях следует ограничить, т. к. само оперативное вмешательство может усугубить течение патологического процесса.

- Читать далее "Воспаление орбиты - субпериостальный абсцесс"


Оглавление темы "Болезни глаза и орбиты":
  1. Патогенез эндокринной офтальмопатии при гипертиреозе
  2. Клиника эндокринной офтальмопатии и ее формы
  3. Тиреотоксический экзофтальм. Клиника экзофтальма при тиреотоксикозе
  4. Отечный экзофтальм: клиника и проявления
  5. Эндокринная миопатия. Ограничения движения глаз при эндокринной офтальмопатии
  6. Кровонабжение глаза. Артерии и вены глазного яблока
  7. Каротидно-кавернозное соустье. Варикозное расширение вен орбиты
  8. Аневризма верхней глазной вены. Кровоизлияния в орбиту
  9. Воспаление орбиты - субпериостальный абсцесс
  10. Ретробульбарный абсцесс. Целлюлит или флегмона орбиты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта