Рацемозная (или ветвистая) гемангиома, лимфангиома глаза
Рацемозная (иди ветвистая) гемангиома встречается редко. Гистологически представлена всеми элементами зрелых кровеносных сосудов. В зависимости от преобладания тех или иных сосудов выделяют артериальную, венозную и смешанную рацемозные гемангиомы. У 50% больных первые симптомы опухоли обнаруживают с первого года жизни.
Прорастая мягкие ткани, распространяется в орбиту, смещает глаз кпереди, книзу и кнутри. При рацемозной гемангиоме венозного типа увеличивается экзофтальм, резко расширяются и набухают вены в мягких тканях переднего отделах орбиты. При артериальной рацемозной гемангиомс экзофтальм сопровождается пульсацией. Опухоль может разрушать прилежащие кости, распространяться в полость черепа.
Являясь по морфологической структуре доброкачественным образованием, рацемозная гемангиома может привести к потере трудоспособности и глубокой инвалидизации больного. Прогноз неблагоприятный, т. к. опухоль не останавливается в развитии па протяжении жизни больного. Чаще всего страдает глаз на стороне поражения.
Лечение таких больных — задача трудная. При венозной рацемозной гемангиоме после контрастирования сосудов и определения основных питающих стволов возможна их перевязка с последующей целенаправленной погружной диатермокоагуляцией. При артериальной рацемозной гемангиомс проводят эмболизацию артерий.
Лимфангиома — редкая врожденная опухоль, составляет около 2,5 % всех сосудистых новообразований орбиты. Диагностируют в первые 10 лет жизни ребенка. Возникает из гетеротопических периваскулярных лимфатических сосудов вокруг цилиарных артерий. Гистологически состоит из полостей с тонкими эндотелиальными стенками, содержащих эозинофильный материал без элементов крови. Иногда обнаруживают васкулярные структуры, напоминающие вену, в стенках которых имеется слой гладких мышц.
Это подтверждает мнение об отсутствии четких границ между лимфангиомой и гемангиомой, что позволяет отдавать предпочтение термину «гемлимфангиома».
Клиническая картина подобна таковой при гемангиомах. Как правило, процесс начинается в слизистой оболочке век и глаза, возможно развитие лимфангиоматозных узлов на слизистой оболочке твердого неба. В отличие от капиллярной гемаигиомы лимфангиома представляет собой желтоватое образование тестоватой консистенции. В свете щелевой лампы хорошо видны мелкие расширенные лакуны желтоватого цвета. Локальная лимфангиома орбиты — чрезвычайно редкое заболевание, не имеющее типичных признаков.
Лечение лимфангиомы. Существовавшее ранее мнение о рентгенорезистентности лимфангиом следует пересмотреть, т. к. эта опухоль хорошо поддастся бета-терапии. При комбинированном поражении придаточного аппарата глаза и орбиты положительный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании лазерного СО2-скальиеля. Хирургическое лечение приходится проводить в несколько этапов в целях профилактики послеоперационных осложнений.
При распространенных лимфангиомах может оказаться эффективной системная глюкокортикоидная терапия. Прогноз хороший, т. к. опухоль растет крайне медленно и доставляет неприятность пациентам, главным образом, в связи с заметным косметическим недостатком.
