Хориокарцинома — редкая чрезвычайно злокачественная опухоль, которая может сопровождаться преждевременным половым созреванием; описано три пути ее происхождения:
1) первичная гестационная хориокарцинома, связанная с яичниковой беременностью;
2) метастатическая хориокарцинома из первичной гестационной хориокарциномы, развившейся в других органах репродуктивной системы, главным образом в матке;
3) герминогенная опухоль, дифференцирующаяся в направлении трофобластических структур и возникающая в сочетании с другими гермино-генными опухолевыми компонентами.
Хориокарциному яичников можно разделить на две большие группы:
1) гестационная хориокарцинома, охватывающая две первые упомянутые выше группы;
2) негестационная хориокарцинома — герминогенная опухоль, дифференцирующаяся в трофобластические структуры.
Дифференциальный диагноз гестационной хориокарциномы основан на выявлении отцовской ДНК. В этом разделе описывается только негестационная хориокарцинома яичников. В большинстве случаев опухоль содержит другие герминогенные опухолевые элементы, наличие которых служит диагностическим признаком негестационной хориокарциномы, если исключить гипотетическую возможность метастазирования гестационной хориокарциномы в герминогенную опухоль яичника.
Как и другие герминогенные злокачественные новообразования, хориокарцинома яичников встречается в детском и молодом возрасте. По данным некоторых исследований, 50 % случаев диагностировали у девочек препубертатного возраста. Такую высокую заболеваемость у детей можно объяснить нежеланием исследователей заниматься дифференциальной диагностикой у взрослых для четкого установления этого диагноза.
Эти опухоли секретируют ХГ. Это особенно заметно у девочек препубертатного возраста, у которых имеются признаки изосексуального преждевременного полового созревания с развитием молочных желез, ростом волос на лобке и в подмышечных областях; могут быть и маточные кровотечения.
У взрослых больных возможны симптомы эктопической беременности, поскольку негестационные хориокарциномы, как и гестационные, секретируют большое количество ХГ. В таких случаях определяют уровень ХГ в моче или крови. Раньше прогноз при хориокарциноме яичников был неблагоприятным, но сейчас он изменился в связи с появлением эффективных схем химиотерапии (XT). Creasman и соавт. достигли длительных ремиссий у 4 больных при использовании XT по схеме MAC.
Определенный процент ответов был получен при использовании полихимиотерапии (ПХТ) с применением метотрексата. В большинстве случаев, среди других, наиболее часто используемых препаратов в схемах полихимиотерапии (ПХТ) при хориокарциноме яичников, можно отметить дактиномицин и алкилирующие цитостатики.
