Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Хориокарцинома - клиника, диагностика, стадии

Вопросам лечения хориокарциномы сейчас уделяется большое внимание. Она характеризуется очень высокой чувствительностью к цитостатикам и относится к небольшой группе солидных опухолей, которые излечиваются даже когда образуют метастазы. Вместе с тем в 100% случаев заболевания хориокарциномой в крови появляется онкомаркер ХГЧ, что позволяет проводит лечение под контролем показателя, надежно отражающего состояние опухоли.

Наиболее часто опухоль развивается при беременности, осложненной полным или частичным пузырным заносом (в Великобритании примерно в 1 случае на 1400 беременностей, протекающих без патологии). Однако в редких случаях она может возникать, если беременность протекает нормально, или после ее окончания, а также при внематочной беременности.

Вероятнее всего, большинство, если не все, карциномы, возникающие при беременности, фактически представляют собой метастазы недиагносцированной плацентарной карциномы. При недостаточно тщательном обследовании плаценты эту небольшую опухоль часто можно не заметить. Хориокарцинома в большей степени распространена среди азиатских женщин, чем среди женщин проживающих в Европе и США. Она чаще возникает у «пожилых» беременных (в возрасте более 40 лет).

Патогенез хориокарциномы хориокарциномы

Опухоль состоит из малигнизированных синцитиотрофобластов и цитотрофобластов, продуцирующих ХГЧ. После удаления пузырного заноса многократные повторные определения уровня ХГЧ в плазме крови дают возможность контролировать его полноту. В некоторых случаях уровень HCG снижается более медленно, чем это следует ожидать исходя из периода его существования в плазме (каждые 24-36 ч его содержание должно уменьшаться наполовину).

Это позволяет предполагать спонтанную регрессию опухоли. Иногда в результате продолжающегося локального роста опухоли или в результате метастазирования уровень ХГЧ продолжает оставаться высоким.

Традиционно трофобластомогенные опухоли подразделяют на три группы: пузырный занос, инвазивный пузырный занос и истинная хориокарцинома. Такая классификация основана на морфологических характеристиках клеток. Однако после разработки количественного метода анализа ХГЧ этой классификации уже не придерживаются, поскольку в основном диагностика проводится в соответствии с данными этого анализа, и крайне редко используются образцы опухолевой ткани.

Поэтому сейчас лучше пользоваться термином «трофобластомогенная опухоль беременности». Прогноз в основном определяется уровнем митотической активности, выраженностью морфологических аномалий клеток и степенью распространения опухоли.

Хотя опухоль развивается в матке локально, она может распространяться на миометрий или даже на серозную оболочку влагалища, что иногда приводит к массивным внутриматочным или внутрибрюшинным кровотечениям. Наблюдаются отдаленные метастазы гематогенной природы, главным образом в легкие, печень и головной мозг. Образование метастазов зависит от особенностей протекания беременности: они наблюдаются в 1 случае из 20 беременностей, осложненных пузырным заносом, но возникают крайне редко при нормальной или внематочной беременности.

УЗИ при пузырном заносе
УЗИ при пузырном заносе

Диагностика и стадии хориокарциномы

Необходимо обращать самое пристальное внимание на появление вагинальных кровотечений во время беременности или после ее окончания. У некоторых пациенток наблюдаются симптомы ложной беременности или преэклампсии. Ультразвуковое обследование позволяет уверенно поставить диагноз пузырного заноса до наступления родов. В Великобритании женщины после удаления пузырного заноса или с повышенным уровнем ХГЧ в сыворотке подлежат постановке на учет в специальном центре (Charing Cross Hospital, London in the South and Sheffield in the North).

В дальнейшем пациентка находится под постоянным наблюдением, и образцы ее крови и/или мочи регулярно отсылаются в центр для анализа. При периодическом обследовании проводится анализ крови на b-ХГЧ, КТ грудной и брюшной полости. Полезным оказывается УЗИ газовой области.

Важно оценить степень риска последствий заболевания, поскольку выбор оптимальной тактики лечения проводится с учетом возможного риска проявления лекарственной устойчивости. К числу важнейших прогностических факторов относятся: возраст больной (пожилые пациентки реагируют хуже), величина интервала между предыдущей беременностью и началом химиотерапии, исходный уровень ХГЧ, наличие метастазов (крайне неблагоприятный прогноз бывает при метастазах в головном мозгу). Необходимо также выяснить, проходила ли пациентка курс химиотерапии в прошлом.

Онкомаркеры и их нормальные значения

- Читать далее "Лечение хориокарциномы и ее прогноз"


Оглавление темы "Онкогинекология":
  1. Гранулезоклеточные опухоли яичников - клиника, лечение
  2. Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига - клиника, лечение
  3. Карцинома (рак) фаллопиевых труб - клиника, лечение
  4. Карцинома (рак) наружных половых органов - клиника, диагностика
  5. Стадии рака наружных половых органов и пути его метастазирования
  6. Лечение рака наружных половых органов и его прогноз
  7. Карцинома (рак) влагалища - клиника, диагностика, стадии
  8. Лечение рака влагалища и его прогноз
  9. Хориокарцинома - клиника, диагностика, стадии
  10. Лечение хориокарциномы и ее прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта