Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Рекомендации по химиотерапии у беременной

Проведение химиотерапии (ХТ) в 1 триместре беременности может приводить к морфологическим аномалиям и гибели плода. Поэтому в I триместре беременности химиотерапия (ХТ) не назначают, за исключением случаев агрессивного течения гемобластозов.

При проведении химиотерапии (ХТ) во II и III триместрах беременности риск структурных аномалий у плода практически отсутствует, но существует риск преждевременных родов, внутриутробной гибели или задержки развития плода. Частота задержки развития также зависит от популяции, географического положения и используемых стандартных показателей роста плода.

Необходимо помнить, что болезнь матери может приводить к перинатальным осложнениям. При беременности назначают только те противоопухолевые препараты, влияние которых тщательно изучено. Для мониторинга состояния плода проводят некоторые исследования и совместно с перинатологом решают вопрос о необходимости периодического мониторинга с помощью УЗИ и измерения частоты сердечных сокращений плода.

I. Определение времени родоразрешения. Мы рекомендуем не применять химиотерапию (ХТ) после 35 нед. беременности, т. к. спонтанные роды могут произойти до того, как восстановится функция костного мозга у плода после ее супрессии под влиянием хи-миопрепаратов. При проведении химиотерапии (ХТ) за 3 нед. до родов препараты не успевают экскрстироваться из крови плода и сохраняются у новорожденного.

При угрожающих преждевременных родах необходимо интенсивное лечение для их предупреждения. Желательно прекратить химиотерапию (ХТ) за 3 нед. до родов, если это возможно. Метаболизм лекарственных средств у недоношенных детей затруднен вследствие незрелости печени и почек. При внутриутробном воздействии на новорожденного химиопрепаратами за 3 нед. до родов наблюдают временную супрессию костного мозга. Требуются долгосрочные наблюдения за развитием ребенка и его неврологическим статусом.

II. Грудное вскармливание. Durodola описал развитие нейтропении у новорожденного после кормления грудью матерью, которая на поздних сроках беременности и в ранний период лактации принимала циклофосфамид. Как показано ранее, некоторые препараты проникают через трансплацентарный барьер и могут накапливаться в грудном молоке, причем эти свойства не коррелируют друг с другом.

Концентрация препаратов в грудном молоке связана с дозой и временем проведения терапии. Поскольку нет данных о способности тех или иных препаратов проникать в грудное молоко, мы считаем, что во время XT необходимо избегать грудного вскармливания.

Мониторинг плода у беременной при злокачественной опухоли

III. Долгосрочные наблюдения за новорожденными после химиотерапии. Известно, что через 10 лет после лечения лимфомы у детей и взрослых возможен рецидив лейкоза. Однако неизвестно, имеется ли риск вторичного лейкоза при внутриутробном воздействии химиопре-паратами. Не сообщалось ни об одном случае вторичного лейкоза у детей, подвергнутых такой экспозиции.

Описывался лишь один случай развития злокачественных новообразований (рак щитовидной железы в 11 лет и нейробластома в 14 лет) у ребенка, который подвергался внутриутробному влиянию химиопрепаратов. Статистически значимых результатов долгосрочного наблюдения за детьми с внутриутробной экспозицией не существует.

Aviles и Neri сообщали о результатах исследования у 84 новорожденных, матери которых страдали лейкозом или лимфомой во время беременности. У 38 женщин заболевание диагностировано в I триместре (острый лейкоз, п = 29; лимфома Ходжкина, п = 26; неходжкинские лимфомы, п = 29). У детей оценивали физическое состояние, рост и развитие, а также гематологические, цитогенетические, неврологические, физиологические нарушения, способность к обучению и риск острого лейкоза.

Кроме того, дети этих детей также были включены в исследование. У всех детей, включая 12 второго поколения, масса тела при рождении, развитие и обучаемость были нормальными. Обучаемость в школе и результаты стандартного тестирования на интеллект практически не отличались от нормы. Врожденных, неврологических, генетических или физиологических нарушений не наблюдали. Устойчивость к инфекциям была в норме, вторичные половые признаки также нормально развивались. Медиана наблюдения составила 18,7 года (диапазон 6—29 лет); ни одного случая развития злокачественного новообразования отмечено не было.

Отсутствие адекватных длительных исследований у новорожденных препятствует окончательному выводу о возможной опасности от применения противоопухолевой XT во время беременности, даже во II и III триместрах. Удивительно, но часто состояние плода не описывают подробно. Младенцев с небольшими физическими и генетическими нарушениями часто относят к «нормальным».

Для установления «нормальности» необходимо долгосрочное наблюдение, т. к. многие нарушения могут остаться незамеченными и проявиться впоследствии в нарушении роста, развития, функционирования органов и систем, в частности репродуктивной системы.

- Читать далее "Онкомаркеры у беременной - нормы опухолевых маркеров"


Оглавление темы "Онкология у беременной":
  1. Последствия применения химиотерапии у беременной
  2. Рекомендации по химиотерапии у беременной
  3. Онкомаркеры у беременной - нормы опухолевых маркеров
  4. Лейкоз у беременной - клиника, лечение
  5. Лимфома Ходжкина у беременной - клиника, прогноз
  6. Лечение лимфомы Ходжкина у беременной и ее эффективность
  7. Неходжкинские лимфомы у беременной - клиника, лечение
  8. Меланома у беременной - клиника, прогноз
  9. Метастазирование меланомы у беременной
  10. Лечение меланомы у беременных и ее эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта