Оценка эффективности химиотерапевтических методов при лечении поздних стадий рака мочевого пузыря носит противоречивый характер. Все в большей степени химиотерапия используется для лечения рецидивирующих форм рака, в том числе совместно с хирургическим методом и с лучевой терапией, однако ее вклад в лечебный эффект остается невыясненным.
В исследованиях, проведенных в США, при лечении больных с инвазивным раком мочевого пузыря, часто использовался метод трансуретральной хирургии с сохранением органа, комплексная химиотерапия, и лучевая терапия с одновременным введением цисплатина. По данным исследований Группы онкологической радиотерапии (RTOG), было вылечено 45% больных, причем у большинства у них опухоль в мочевом пузыре более не появлялась, и орган функционировал нормально.
Больные находились под наблюдением в течение 4 лет. Показано, что при совместном применении химиотерапии и других методов лечения наблюдалось увеличение числа случаев полной ремиссии опухоли, однако пока это сопровождалось лишь минимальным увеличением выживаемости больных. В то же время, для многих больных, консервативная комбинированная терапия оказывается более приемлемой альтернативой прямой цистэктомии.
Эффективность цисплатина, циклофосфамида, доксорубицина, митомицина С, 5-фторурацила (5-ФУ) и метотрексата приблизительно одинакова и составляет 20-30%. Во многих коллективах предпринимались попытки улучшить эффективность этих препаратов, используя различные рецептуры, однако убедительные данные, касающиеся увеличения выживаемости больных, пока отсутствуют. В то же время существуют обнадеживающие более ранние данные. В качестве наиболее эффективного препарата часто рассматривается цисплатин.
Однако результаты по выживаемости больных, полученные после лечения по схеме, включающей цисплатин, практически не отличались от результатов лечения одним цисплатином. К числу наиболее популярных рецептур, которая широко применяется в Великобритании, относится M-VAC (комплекс, включающий метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин). Требуются дополнительные исследования для того, чтобы доказать, что больные получают реальную пользу от столь интенсивной терапии. Сейчас трудно оценить, насколько широко можно использовать химиотерапию для лечения поздних стадий рака мочевого пузыря, поскольку состояние таких больных крайне тяжелое, и часто у них нарушена функция почек.
Существенный интерес вызывают новые возможности использования химиотерапии совместно с другими методами лечения рака мочевого пузыря. Одно из крупнейших наблюдений было проведено на 376 больных, части которых была выполнена цистэктомия, а остальные прошли курс лучевой терапии с последующим назначением метотрексата или без дополнительной химиотерапии.
Назначение метотрексата не дало никаких преимуществ. При всей простоте химиоте-рапевтического метода, применяемые препараты оказались для многих больных слишком токсичными. Еще в одном клиническом исследовании, проведенном в Великобритании, наблюдалась рандомизированная группа больных, получавших цисплатин в качестве средства дополнительного лечения. Другой группе цисплатин не назначался. Полученные при этом результаты также оказались разочаровывающими.
Однако при применении мультимодальной терапии (включающей одновременное назначение рецептуры на основе цисплатина) у больных с инвазивной стадией развития опухоли получаются обнадеживающие результаты. Например, данные недавнего исследования свидетельствуют о том, что химиотерапия может улучшить локальный контроль за распространением опухоли.
Наблюдалась когорта из 99 больных, часть которых получала цисплатин, и перед хирургической операцией им назначался курс лучевой терапии. Остальным больным назначали только лучевую терапию. При среднем периоде наблюдения 6,5 лет индекс рецидивирования метастазов в лимфоузлы тазовой области составил 25/48 (в группе, не получавшей цисплатин) против 15/51 (в группе, получавшей препарат). Трехлетняя выживаемость в группах составила 33% и 47% соответственно.
