Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого - эффективные препараты
Существует несколько препаратов, эффективных при лечении немелкоклеточного рака легкого. При изолированном применении их эффективность довольно низкая, однако она увеличивается при комбинированном назначении. В отдельной статье представлен состав типичных рецептур.
В состав большинства рецептур входит цисплатин, вызывающий у больных тошноту и рвоту. К числу новых схем относится сочетание карбоплатина с гемцитабином (сейчас широко используется) и карбоплатина с этопозидом или паклитакселом. Комбинация карбоплатина с гемцитабином обладает относительно низкой токсичностью.
Из алкалоидов винки наиболее часто применяется винорелбин, обладающий приемлемым уровнем токсичности. В последнее время к числу лекарственных препаратов добавили агенты, блокирующие функции рецептора эпидермального ростового фактора. К числу их относится препарат моноклональных антител, цетруксимаб и ингибитор тирозинкиназы, гефити-ниб (Иресса).
Эти препараты эффективны у 10-15% больных, которые ранее принимали стандартные цитотоксические лекарственные средства. По неизвестным причинам препараты оказываются более действенными у женщин (особенно у японок) и у больных с аденокарциномой. Молекулярный механизм их действия также остается невыясненным — повышение экспрессии рецептора эпидермального ростового фактора, характерное для немелкоклеточного рака легкого, само по себе не является надежным прогностическим показателем.
Пока при рандомизированных испытаниях этих препаратов не удалось продемонстрировать увеличения выживаемости больных, однако проводятся дальнейшие исследования.
Назначение курса химиотерапии отдельным больным с распространенным опухолевым процессом проводят с учетом клинических показаний. По сравнению с результатами, которые получаются при использовании лучших методов поддерживающего лечения, прирост выживаемости больных небольшой (хотя и очевидный), однако ситуация не столь однозначна. Токсический эффект препаратов (значительно меньший для современных рецептур) должен компенсироваться снятием у больного тяжелой онкологической симптоматики.
Больший по выраженности и продолжительности благоприятный эффект наблюдается у подготовленных больных, которые активно хотят лечиться.
Значительный интерес представляет возможность применения химиотерапии перед удалением локализованных опухолей, признанных иноперабельными, или перед проведением радикальной лучевой терапии. Очевидно, что в этом случае эффективность предоперационной химиотерапии выше, чем при метастазирующей опухоли, и может достигать 60%. Кроме этого, после химиотерапевтического лечения некоторые опухоли становятся операбельными и даже не обнаруживаются хирургом.
В одних исследованиях продемонстрированы преимущества такого подхода, в других они не выявлены. В нескольких рандомизированных исследованиях оценивалась эффективность назначения химиотерапии до или после радикальной лучевой терапии, однако они проводились на небольших группах больных и не выявили убедительных различий в выживаемости. Метаанализ всех данных этих исследований показал возможность повышения эффективности лечения на 2-7%.
Близкий по величине прирост эффективности при назначении химиотерапии после хирургической операции или лучевой терапии показан у больных на всех стадиях локализованной немелкоклеточной карциномы легкого. Таким образом, эффективность адъювантной радио- или химиотерапии пока остается невыясненной, и не обходимо проведение дополнительных крупномасштабных рандомизированных исследований.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
