Желудочно-кишечные свищи после операций по поводу злокачественных новообразований половых органов относительно редки. Чаще всего они связаны со злокачественными новообразованиями, предшествующей лучевой терапии (ЛТ) или повреждением во время операции толстой или тонкой кишки, которые были плохо ушиты или остались незамеченными.
Симптомы желудочно-кишечных свищей часто сходны с таковыми тонкокишечной непроходимости, за исключением того, что лихорадка, как правило, более выражена. Если после операции лихорадка связана с дисфункцией ЖКТ, необходимо как можно раньше выявить его возможные повреждения.
Если имеется подозрение на свищ, советуют применить водорастворимое контрастное вещество для исследования ЖКТ, чтобы избежать бариевого перитонита. Также целесообразно обследование нижних отделов брюшной полости с помощью КТ для выявление свища и связанного с ним абсцесса. При выявлении подтекания желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость или свиша показано немедленное хирургическое вмешательство, за исключением тех случаев, когда свищ самопроизвольно дренируется через стенку брюшины или свод влагалища.
Кишечно-кожный свищ, формирующийся из тонкой кишки и самопроизвольно дренирующийся через разрез брюшной стенки, можноуспешно лечить. Терапия должна включать назогастральную декомпрессию, в/в замещение жидкости, ППП и применение соответствующих антибиотиков для лечения смешанной бактериальной инфекции. Если инфекция под контролем и нет никаких признаков перитонита, предполагается, что на закрытие свища потребуется примерно 2 нед.
Некоторые авторы полагают, что использование соматостатина снижает секрецию ЖКТ и ускоряет заживление свища. Во многих случаях при этом способе лечения, особенно если кишечник не был облучен, свищ закрывается самопроизвольно. Если кишечно-кожный свищ не закрывается при использовании консервативных методов лечения, необходимо хирургическое вмешательство: резекция, формирование обходного анастомоза или реанастомоза.
Прямокишечно-влагалищный свищ, формирующийся после операции по поводу злокачественных новообразований половых органов, как правило, возникает вследствие травмы во время операции, которая может быть усугублена обширным спаечным процессом или поражением опухолью ректосигмоидного отдела толстой кишки и прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства).
Низко расположенный ректальный анастомоз также увеличивает риск его разрыва и приводит к формированию прямокишечно-влагалищного свища. Небольшой свищ может быть излечен с помощью консервативных методов; полагают, что снижение фекального потока будет способствовать закрытию свища. Пока не устранен воспалительный процесс в полости таза, попытки консервативного лечения небольшого свища кишечника не применяются. Как правило, коррекцию свища проводят несколько месяцев спустя.
При больших прямокишечно-влагалищных свищах, когда нет надежды на самопроизвольное их закрытие, наилучшим методом лечения служит колостомия, а затем, после устранения воспалительного процесса, ушивание свища. После закрытия свища наступает выздоровление и колостому удаляют.