Стереотаксическая пункционная биопсия (СПБ), при которой используют более толстую иглу, по-видимому, имеет некоторые преимущества перед пункцией. Образец может быть изучен патологом, который не получил специального образования по цитологии.
Образцы редко бывают недостаточно информативными, и по ним легче отличить инвазивный рак и CIS. Стереотаксическая пункционная биопсия (СПБ) может выполняться под контролем стереотаксической маммографии или УЗИ. Лучшие результаты по сравнению с иглами меньшего диаметра обычно получают при использовании игл 14 G.
В исследованиях продемонстрирована точность 99 % при заборе пяти образцов с помощью иглы 14 G. Рентгенологический контроль должен проводиться в обязательном порядке всем женщинам при взятии образцов с помощью СПБ по поводу микрокальцификатов молочных желез, чтобы убедиться, что получен образец микрокальцификата. Естественно, возможны ложнеположительные результаты.
С другой стороны, по данным одного многоцентрового исследования, у 5,4 % женщин с диагнозом доброкачественного заболевания впоследствии был обнаружен рак. При эксцизионных биопсиях под рентгенологическим наведением можно пропустить до 20 % непальпируемых опухолей; пропущенные очаги можно выявить на рентгенограммах, выполненных сразу же после биопсии. СПБ дешевле, чем эксцизионная биопсия, вызывает меньше осложнений и не оставляет заметных рубцов.
Локализация разрезов для проведения биопсии молочной железы с хорошим косметическим результатом.
Стереотаксическая пункционная биопсия (СПБ) можно выполнять при большинстве непальпируемых, но видимых на маммограммах патологических очагов. В то же время стереотаксическая пункционная биопсия (СПБ) — не замена некачественной маммографии.
У некоторых больных не следует проводить стереотаксическую пункционную биопсию (СПБ). Это касается тучных женщин или с ожирением. Толщина молочной железы должна быть адекватной для биопсийного пистолета. Технические проблемы могут представлять также образования, расположенные непосредственно под кожей. Возможны сложности и при разной плотности образований или наличии диффузной группы далеко отстоящих кальцификатов. Не следует проводить исследование у пациенток, которые не могут спокойно лежать на спине или не способны выполнять указания врача в течение 20—40 мин исследования.
Определенные доброкачественные заболевания характеризуются относительно высокой частотой сосуществования со злокачественными опухолями, а малый объем материала при стереотаксической пункционной биопсии (СПБ) может не позволить однозначно исключить злокачественное новообразование. К таким поражениям чаще всего относится атипическая гиперплазия протоков молочной железы.
До 50 % диагностированных при стереотаксической пункционной биопсии (СПБ) атипических гиперплазии протоков при эксцизионной биопсии оказываются РМЖ. Радиальные рубцы в 20 % случаев сосуществуют с РМЖ и потому требуют широкого иссечения. Ткань, полученная при СПБ, может не соответствовать данным маммографии. В исследовании Dershaw и соавт. повторные биопсии, выполненные из-за такого несоответствия, в 47 % случаев приводили к обнаружению рака. Диагноз долькового рака in situ (LCIS) нельзя считать согласующимся с данными маммографии, потребовавшими проведения биопсии.
Поскольку LCIS не имеет характерных маммографических признаков, гистологический диагноз LCIS без вторичных очагов следует считать неокончательным; может быть показана повторная биопсии. При выполнении открытой биопсии соблюдение основных методов и принципов пластической хирургии может обеспечить минимальное нарушение формы и образование почти незаметного рубца, одновременно соответствуя необходимым для диагностики требованиям. Подвижность молочной железы позволяет смещать сосок к любой части молочной железы. Длина полукруглого периареолярного разреза в 3,14 раза больше радиуса околососкового кружка.
