Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Папиллярная аденокарцинома эндометрия (серозно-папиллярная аденокарцинома)

Особое внимание исследователи обращают на такой гистологический подтип, как папиллярная аденокарцинома, на долю которой приходится 1 — 10% всех аденокарцином. Некоторые авторы также используют термины «папиллярно-серозная аденокарцинома» и «серозно-папиллярная аденокарцинома». Папиллярные аденокарциномы эндометрия известны на протяжении многих лет.

Christopherson и соавт. представили Cullen иллюстрацию данной опухоли в 1900 г. Серозно-папиллярный рак матки рассматривается как особая, крайне агрессивная злокачественная опухоль. С точки зрения двух патогенетических вариантов РЭ (первый с признаками гиперэстрогении, а второй без них) серозно-папиллярный рак относится к последнему. Для пациенток с этим гистологическим типом характерен более старший возраст, отсутствие ожирения и наличие родов в анамнезе; опухоли имеют высокую степень злокачественности и быстро распространяются за пределы матки.

Выживаемость низкая. Hendrickson в начале 1980-х годов обратил внимание на то, что серозно-папиллярный вариант из более чем 250 больных РЭ выявили только у 10 %, но они составили 50 % всех случаев неуспешного лечения. Гистологическая картина напоминает низкодифференцированный серозный РЯ, который склонен к прорастанию в кровеносные или лимфатические сосуды.

Хорошо сформированные сосочки покрыты неопластическими клетками с низкой степенью дифференцировки. Необходимо отличать сосочковую структуру и синцитиальную метаплазию от доброкачественных поражений эндометрия, т. к. наличие только сосочковой структуры не означает присутствия серозно-папиллярного рака. Макроскопически матка может казаться нормальной, но при этом не исключена обширная инвазия в миометрий. Большинство серозно-папиллярных опухолей анеуплоидные с высоким процентом клеток в S-фазе.

Позднее в литературе появилось много небольших статей по данной проблеме. В одной из самых больших выборок, представленных Goff и соавт., приведены данные о 50 больных РЭ: в 33 случаях это был только серозпо-папиллярный рак, в 17 — этот рак сочетался с другими морфологическими вариантами. У 36 (72%) пациенток заболевание распространялось за пределы матки, что служило свидетельством о неблагоприятном прогнозе.

Метастазы в лимфоузлах обнаружены у 36% больных без инвазии в миометрий, у 50% — с прорастанием опухоли менее чем на 1/2 толщины миометрия и у 40 % — с инвазией в наружную часть миометрия. Среди пациенток, у которых опухолевые клетки обнаружены в сосудах, заболевание распространилось за пределы матки в 85 % случаев. Но и без признаков поражения сосудов у 58 % пациенток также отмечалась диссеминация за пределами матки. Степень дифференцировки и глубина инвазии не представляли собой значимые прогностические факторы прогрессирования заболевания.

Серозно-папиллярная аденокарцинома эндометрия
Серозно-папиллярная аденокарцинома эндометрия.
Сходство с серозным раком яичников очевидно.

Особого внимания заслуживает тот факт, что у 14 (28%) пациенток заболевание было ограничено эндометрием, но при этом у 36% обнаружены метастазы в лимфоузлах, у 43% — диссеминация по брюшине, у 50 % — положительный результат цитологического исследования смывов из брюшной полости. Эти результаты практически полностью совпадают с данными, полученными при обследовании пациенток с инвазией в наружную часть миометрия.

В представленной работе наличие опухолевых клеток в кровеносных или лимфатических сосудах — единственный значимый прогностический фактор распространения заболевания за пределы матки. Даже если серозно-папиллярный рак ограничен полипом, диссеминация за пределами матки наблюдается у 30—50 % больных. Ввиду низкой выживаемости больных РЭ с этим гистологическим типом опухоли вполне обоснованы стремления улучшить этот показатель за счет адъювантной терапии. Лучевая терапия (ЛТ) на область таза оказалась неэффективной по причине быстрого прогрессирования заболевания и распространения его за пределы таза.

Интересные случаи представлены Parkash и Carcangiu: у 6 пациенток через 10 лет и более (в среднем 16 лет) после ЛТ по поводу рака шейки матки развились рецидивы, гистологическое исследование которых выявило серозно-папилляриый рак. Эти данные охватывают 7,5 % всех случаев этого морфологического варианта РЭ, диагностированных в Йельском университете в течение указанного времени. Хотя и другие авторы обращали внимание на эту взаимосвязь, ЛТ, по-видимому, не служит главной причиной развития этих опухолей. Ряд исследователей для лечения серозно-папиллярной аденокарциномы эндометрия применяли схемы полихимиотерапии (ПХТ), которые используют при РЯ, учитывая сходство гистологических картин этих опухолей. Положительные эффекты при этом не отмечались.

Levenback и соавт. из M.D. Anderson Cancer Centre провели лечение 20 женщин с серозно-папиллярной аденокарциномой по схеме, включавшей цисплатин, доксорубицин и циклофосфамид (РАС). В эту группу входили больные с опухолями, размер которых можно было определить (при выраженных стадиях и рецидивах заболевания). Только у 2 из 11 пациенток достигнут объективный ответ. Во время ревизии органов брюшной полости у 6 больных заболевание за пределы матки не распространялось; выживаемость в этой группе женщин была выше. 5-летняя выживаемость равнялась 23 % для всех пациенток.

Данные, отличные от указанных выше, представили Rosenberg и соавт. на основании анализа 31 больной с клинически диагностированной I стадией серозно-папиллярного РЭ, причем в 21 случае опухоли были низкодифференцированными (G3).

После хирургического лечения (радикальная гистерэктомия с двусторонней тазовой лимфаденэктомией) проводили адъювантную ЛТ и 4 курса цисплатина и эпирубицина. Ни одна из пациенток с этим гистологическим типом РЭ не умерла и не имела рецидивов заболевания при средней продолжительности наблюдения 32 мес. по сравнению с 16 (53%) из 30 больных в группе исторического контроля, которым проводили менее интенсивную терапию (р = 0,021). Не все пациентки из группы интенсивной терапии получили запланированное лечение: только 53 % полностью закончили терапию по протоколу.

Так, например, 3 больные не получили ЛТ, что наводит на мысль о том, что XT, возможно, представляет более важный компонент адъювантной терапии. Для сравнения отметим, что 11 (64%) из 17 пациенток в группе исторического контроля, получившие ЛТ, умерли из-за прогрессирования основного заболевания. Остается только надеяться, что в ближайшем будущем для этого агрессивного варианта РЭ будет определена оптимальная схема адъювантной терапии.

- Читать далее "Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия и ее прогноз"


Оглавление темы "Рак эндометрия":
  1. Аденокарцинома матки - частота, факторы риска
  2. Ожирение как причина рака эндометрия
  3. Цвет кожи и раса как причина рака эндометрия
  4. Тамоксифен как причина рака эндометрия
  5. Колоректальный рак как причина рака эндометрия
  6. Методы диагностики рака эндометрия и их эффективность
  7. Прогноз рака эндометрия
  8. Морфология и гистология рака эндометрия: аденокарцинома, плоскоклеточный рак
  9. Папиллярная аденокарцинома эндометрия (серозно-папиллярная аденокарцинома)
  10. Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия и ее прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта