Рак среднего уха принадлежит к числу очень редких опухолей и, главным образом, развивается в среднем возрасте у больных с хроническим средним отитом в анамнезе. Это часто затрудняет постановку диагноза, поскольку к имеющейся симптоматике (обычно хронические выделения из уха) добавляются лишь кровотечения и боли.
Как правило, опухоль локально распространяется на ячейки сосцевидного отростка или в наружный слуховой проход. Иногда при этом, особенно при эрозии кости, развиваются сильные боли. Обычно опухоль представляет собой сквамозную карциному, развивающуюся в результате метаплазии клеток простого столбчатого эпителия.
Аденокарциномы образуются крайне редко. Радикальное удаление опухоли часто невозможно, и столь же трудно контролировать ее локальный рост. Распространение опухоли за височную кость является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Также опухоль может распространяться на головной мозг.
Поскольку выживаемость больных не зависит от метода лечения (5-летняя выживаемость составляет 25%), обычно предпочитают использовать локальное облучение. К числу других редких опухолей относятся саркомы мягких тканей и первичные опухоли костей. В этих случаях нечасто используется радикальный хирургический метод, и основным лечебным мероприятием служит лучевая терапия.
Отоскопия при раке среднего уха
Опухоль glomus jugulare развивается из нейроэндокринных хеморецепторов луковицы яремной вены и должна рассматриваться вместе с родственными опухолями (хемодектома, параганглиома), развивающимися в других местах, например в зоне бифуркации каротидной артерии (опухоль каротидного тела) или в заднем средостении. Эти новообразования в три раза чаще встречаются у женщин и иногда представляют собой билатеральные опухоли.
Хотя, по результатам гистологического анализа, эти опухоли относятся к доброкачественным, они способны к локальной инвазии. Хирургическая операция не показана, поскольку опухоли сильно васкуляризированы и обычно затрагивают среднее ухо и каменистую часть височной кости. Классическая симптоматика включает глухоту, паралич черепных нервов, местные боли и тиннитус.
Лечение обычно проводят методом лучевой терапии; назначаемая доза составляет 40-50 Гр в фракционированном режиме на протяжении 4-5 недель. Регрессия опухоли происходит медленно.
