Рак молочной железы у беременной - частота, течение
Рак молочной железы (РМЖ), связанный с беременностью, — это злокачественное новообразование, диагностированное во время беременности, лактации и в течение первого года после родов. Поскольку рак молочной железы (РМЖ) чаще развивается у женщин старше 35 лет, он редко встречается у беременных. Риск — приблизительно 1 случай на 3000 родов.
Рак молочной железы (РМЖ) диагностируется у 1—2 % беременных. Это второе по распространенности злокачественное новообразование у беременных. РМЖ в отличие от РШМ трудно диагностировать, вследствие чего заболевание часто выявляют уже на последних стадиях, когда прогноз неблагоприятный. Более того, лечение (хирургическое, ЛТ, XT и даже гормонотерапия) может влиять на течение беременности. К тому же гормональные изменения у беременных могут оказывать влияние на течение рака молочной железы (РМЖ).
Ранее считалось, что у рака молочной железы (РМЖ), связанного с беременностью, плохой прогноз. Еще в XIX в. описывали быстрый рост и чрезвычайную злокачественность таких новообразований. В 1943 г. Haagensen и Stout подтвердили сложившееся мнение, сообщив результаты наблюдения за беременными, которые в большинстве своем были неоперабельны.
В настоящее время некоторые по-прежнему считают, что рак молочной железы (РМЖ) у беременных имеет плохой прогноз. Необходимо признать, что данные представлены единичными авторами. Проведено всего 4 исследования, в которых группа больных была более 100 человек (White, Bunker и Peters, Ribeiro и Palmer, Clark и Reid). Ни одно из сообщений не было опубликовано после 1978 г.
Хотя выживаемость при раке молочной железы (РМЖ) составляет более 60 %, у беременных этот показатель снижается до 15—20 %. При беременности высок риск метастазирования в подмышечные лимфоузлы. Регионарно распространенные опухоли имеют плохой прогноз, т. к. на момент начала лечения, вероятно, уже имеется метастазирование.
На то, что злокачественные опухоли молочной железы у беременных обнаруживаются только на поздних стадиях, влияет множество факторов. Во-первых, увеличение молочной железы может долгое время скрывать заболевание. Выживаемость при диагностировании болезни в I триместре выше, чем у тех, у кого диагноз был поставлен позднее.
Во время беременности в 30—50 раз увеличивается сывороточный уровень эстрогенов и прогестеронов. Кроме того, может увеличиваться васкуляризация и количество лимфатических сосудов, что способствует метастазированию в регионарные лимфоузлы. Если поражение выявлено рано (опухоль существует менее 3 мес, размер менее 2 см, метастазов в лимфоузлах нет), выживаемость составляет 70—80 %.
В случаях, когда новообразование развивается рядом с соском, имеется диффузный воспалительный рак, отек или изъязвление кожи, фиксация опухоли к стенке молочной железы или метастазирование в подмышечные, надключичные или внутренние грудные лимфоузлы, прогноз неблагоприятный.