Ежегодно в Великобритании диагносцируется более 46 000 новых случаев заболевания кожным раком. В том, что рак кожи является столь распространенным онкологическим заболеванием, нет ничего удивительного. Наша кожа представляет собой общий покров тела, большая часть которого непосредственно подвергается воздействию канцерогенных факторов окружающей среды. К числу хорошо известных и давно описанных раков, индуцированных канцерогенами, относится карцинома кожи мошонки.
Впервые этот рак был описан Персивалем Поттом еще в 1775 г. у трубочистов, которые постоянно контактировали с сажей при чистке каминных дымоходов. В XIX в. было замечено, что после приема лекарственных препаратов, в состав которых входили соединения мышьяка, учащаются случаи заболевания раком кожи. К тому времени уже было известно, что пары мышьяка вызывают рак кожи мошонки у рабочих, которые добывают медную руду и обслуживают медеплавильные печи.
Примерно в это же время было высказано предположение о том, что прямой солнечный свет может способствовать возникновению кожных раков. Вскоре после открытия излучения радия Беккерель предположил, что оно может представлять собой один из компонентов солнечной радиации, который вызывает злокачественное перерождение клеток. В настоящее время установлено, что ультрафиолетовое (УФ) и рентгеновское излучение, а также многие химические соединения являются канцерогенами.
В этом отношении наиболее показательна работа Ямагивы и Ишикавы, которые продемонстрировали канцерогенные свойства каменноугольной смолы при нанесении ее на кожу экспериментальных животных. Канцероген из каменноугольной смолы впервые выделил и идентифицировал Кенна-вей. Им оказался 3,4-бензпирен. На протяжении последних 40 лет частота заболеваний меланомой через каждые 10 лет удваивается, что, вероятно, связано с увеличением воздействия солнечной радиации, и разрушением озонового слоя атмосферы. Установлено, что ежегодная потеря озонового слоя составляет 0,2-0,8%.
Солнечная радиация и техногенные факторы как причины рака кожи
Благодаря эпидемиологическим исследованиям оказалось возможным выяснить этиологию кожных раков, развитие которых непосредственно определяется интенсивностью солнечной радиации. Так, рак кожи гораздо более распространен в Австралии и Южной Африке, чем в странах умеренного климата.
В Австралии зарегистрировано самое большое в мире количество случаев заболевания кожными раками. Рост заболеваемости раком кожи, который наблюдается в Великобритании в течение последних 30 лет, очевидно, связан с увеличением потока жителей, выезжающих на отдых за границу. Большая часть кожных раков (особенно базальноклеточная карцинома) развивается на открытых участках кожи, и некоторые антропологические типы, например светлые кельты, особенно подвержены развитию кожного рака, что, вероятно, связано с относительным недостатком защитного кожного пигмента — меланина.
Напротив, у темнокожих людей раки наблюдаются значительно реже, поскольку пигмент, присутствующий в поверхностных слоях кожи, оказывает эффективное экранирующее действие. Сообщается, что соотношение риска развития меланом у белого и темнокожего населения достигает 40%. Раньше, при сравнении с меланомой, базальноклеточную и чешуйчатую карциному объединяли.
Однако, по данным последних эпидемиологических и генетических исследований, они представляют собой самостоятельные, хотя и очень близкие между собой, типы опухолей. В различных информационных материалах, распространяемых среди населения, совершенно справедливо подчеркивается опасность длительного пребывания на солнце. В отличие от индоевропейцев возникновение раков на определенных участках кожного покрова у темнокожего населения в гораздо меньшей степени связано с воздействием солнечной радиации, и рак на открытых и закрытых участках тела (туловище, нижние конечности) развивается с одинаковой частотой.
Использование псоралена и УФ-А для лечения псориаза увеличивает риск возникновения злокачественных заболеваний кожных покровов, особенно в области мужских половых органов. Установлена взаимосвязь между развитием карциномы кожи (в основном, чешуйчатого типа) и заболеванием неходжкинской лимфомой. В роли активного связующего фактора выступает солнечный УФ.
Существенной причиной возникновения кожных раков в прошлом были техногенные канцерогены, хотя по мере осознания степени риска их опасность заметно снизилась. Однако пока продолжают широко использоваться такие промышленные канцерогены, как некоторые продукты переработки нефти, мышьяковистые соединения и каменноугольная смола. Поэтому по-прежнему важная роль уделяется ношению защитной одежды. Не менее важно соблюдение норм безопасности при работе с источниками ионизирующих излучений.
В первую очередь, это касается врачей и обслуживающего персонала рентгенологических кабинетов, для которых на протяжении всей трудовой деятельности должен быть предусмотрен регулярный мониторинг уровня облучения.
Подавление иммунитета и вирусные инфекции как причина рака кожи
У больных, которым проводилась трансплантация почки, отмечается повышенный риск развития рака, в 100 раз больший, чем во всей популяции. Наиболее часто развиваются раки кожи, включающие плоскоклеточную и базальноклеточную карциному, меланому и болезнь Боуэна. При этом, в отличие от обычной картины, плоскоклеточная карцинома развивается чаще, чем базальноклеточная. Иногда она носит многоочаговый характер и характеризуется крайней злокачественностью.
Большой интерес представляют исследования роли вируса папилломы человека (HPV) в заболевании раком. Сейчас выясняется, что в определенных условиях, HPV, вероятно, может вызывать развитие рака. Геном HPV5 обнаружен в клетках плоскоклеточной карциномы, которая развивается у больных с пересаженной почкой и на фоне редкого наследственного кожного заболевания epydermodysplasia verruciformis. При этом заболевании кожа пациента покрывается множеством бородавок.
Хотя в настоящее время HPV не склонны рассматривать в качестве основной причины, вызывающей развитие кожных раков, он, вероятно, действительно обладает канцерогенными свойствами.
Саркома Капоши обсуждается отдельно на сайте во многих его разделах (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
