Публикации по исследованиям злокачественных новообразований яичников у беременных чрезвычайно редки. В 2002 г. было известно о 9 беременных с раком яичников (РЯ), находящихся в Ливии и Саудовской Аравии. 7 новообразований оказались эпителиальными (4 — серозные, 2 — муцинозные и 1 — недифференцированное), 1 — дисгерминомой и 1 — гранулезоклеточной опухолью.
Последние два поражения были обнаружены у молодых женщин (18—21 год). Все 7 женщин с эпителиальными злокачественными опухолями имели несколько родов в анамнезе (диапазон 3—10). На основании эпидемиологических данных было показано, что чем больше количество родов в анамнезе, тем выше риск рака яичников (РЯ). У 2 из 4 больных с Iа стадией рака яичников (РЯ) по FIGO имелись эпителиальные поражения. На 25-й неделе беременности им удалили придатки.
9 больным на последних стадиях заболевания во время беременности проводили химиотерапию (XT). Родовспомогательные операции были успешно выполнены, за исключением 1 случая серозной цистоаденокарциномы Iа стадии по FIGO — младенец умер вследствие мекониевой аспирации. 5 эпителиальных опухолей были выявлены на ранней стадии (3 — Iа стадия по F1GO и 2 — Iс стадия по FIGO) и 1 — на Па стадии. Умерла лишь 1 больная с недифференцированным раком III стадии по FIGO.
Таким образом, у 6 из 7 женщин эпителиальные злокачественные новообразования были диагностированы на ранней стадии или при локальном распространении процесса, что не отражает картину в основной популяции. Дородовое наблюдение за будущей матерью и ребенком, включающее физикальный осмотр и УЗИ, способствует ранней диагностике.
При постановке диагноза рака яичника (РЯ) во время беременности следует немедленно начать лечение. Больным с метастатическим процессом, накоплением асцита и канцероматозом брюшины необходимо проводить эксплоративную операцию с тем, чтобы уменьшить объем опухоли, удалив ее часть.
В зависимости от степени метастазирования в матку и желания будущей матери беременность можно не прерывать. Как правило, обширное циторедуктивное вмешательство (например, резекция кишки, спленэктомия) у небеременных женщин на последних стадиях РЯ может приводить к значительным осложнениям, поэтому такие операции беременным не выполняют, за исключением случаев кишечной непроходимости.
По непроверенным данным, у беременных с раком яичников (РЯ) проводят измерение сывороточного СА-125 и аспирацию асцитической жидкости под контролем УЗИ для цитологического анализа. При раке яичников (РЯ) во II и III триместрах беременности назначают неоадъювантную химиотерапию (XT), а после родов — циторедуктивную операцию. При метастатическом раке яичников (РЯ) у небеременных больных, как правило, проводят XT на основе соединений платины.
Во II и III триместрах беременности используют монотерапию цисплатином или 6 циклов карбоплатина с паклитакселом (недавно ставшего стандартом терапии у небеременных). По-видимому, применение препаратов в II и III триместрах беременности не представляет значительного риска для плода, поэтому беременность можно не прерывать. После родов проводят операцию с целью определить патоморфологическую стадию или всесторонне изучить опухоль.
Больным с диагнозом метастатического рака яичников (РЯ) во время I триместра рекомендуется гистерэктомия вместе с плодом и резекцией опухоли. Поскольку прогноз для последних стадий рака яичника (РЯ) неблагоприятен, необходимо обсудить сроки прерывания беременности.
Проблема объемных образований в области придатков у беременных легко решается. При серьезных подозрениях необходимо уточнить диагноз и немедленно начинать лечение. Трудности возникают при отказе от диагностической лапаротомии из-за страха потерять ребенка. Однако потенциальная опасность для матери намного превышает возможные риски для плода.
Большинство возникающих трудностей обусловлены ошибками, а не объективными данными. Прежде всего, не стоит забывать о возможности развития рака яичников (РЯ) у беременных. При лапаротомии необходимо точное определение патоморфологической стадии злокачественных новообразований яичников. По возможности стараются не оказывать давление на матку во время оперативного вмешательства, чтобы снизить ее сократительную активность после операции (девиз «руки прочь от матки»).
