Опухоли яичка редки, и ежегодно диагносцируется более двух случаев заболевания (считая на 100 000 мужчин). Однако, несмотря на это, они заслуживают серьезного внимания.
Во-первых, эти опухоли наиболее распространены среди молодых мужчин в возрасте 15—44 лет.
Во-вторых, они характеризуются очень высокой чувствительностью к химиопрепаратам и хорошо излечиваются, даже в случаях распространенных опухолей.
В-третьих, они продуцируют онкомаркеры, позволяющие контролировать ход лечения, и прогнозировать появление рецидивов опухоли до наступления их клинических проявлений. Более того, в последнюю декаду среди юношей в возрасте 15-19 лет существенно возросла заболеваемость этими опухолями. На протяжении XX в. число случаев заболевания раком яичка среди населения промышленно-развитых стран увеличилось в 10 раз . Во всем мире за последние 40 лет заболеваемость увеличилась вдвое.
Тенденция заболеваемости раком яичка среди разных возрастных групп 0-4, 5-14, 15-19, 20-34, 35-54 и 55-84 лет объединенного населения Дании, Норвегии и Швеции.
Ежегодно в Великобритании диагносцируется 1900 случаев опухолевых заболеваний яичка, а в США, свыше 7000 случаев. В странах Азии и Африки заболеваемость существенно ниже. Опухоли яичка в меньшей степени распространены среди темнокожего населения США, чем среди белого населения. Это позволяет предполагать, что определенную роль в их возникновении может играть генетический фактор. Промежуточное положение по уровню заболеваемости занимают мужчины из азиатских стран и из Испании.
Существенные различия в заболеваемости отмечаются даже между жителями стран, относящихся к одному географическому региону: например, между жителями Дании и Финляндии. В последнее время достигнут ощутимый прогресс в лечении рака яичка и смертность от этого заболевания невысока.
Около 95% опухолей яичка представлены герминогенными опухолями, которые, как считается, образуются из плюрипотентных зародышевых клеток. Как удачно сказано в одной из последних публикаций, «сходные процессы нормального развития и дифференцировки, происходящие в клетках герминогенных опухолей яичка, отстают от морфологии».
Заболеваемость раком яичка среди жителей Англии и Уэльса одного года рождения («когорта сравнения» 1929 г. равна 100%).
Годы рождения с 1894 по 1969 г. Отмечается резкое увеличение заболеваемости.
Аналогичные данные существуют и по другим странам, в которых существует надежный онкологический регистр.
Малигнизация этих клеток приводит к образованию опухолей с признаками, характерными для соматических клеток или для трофобластов, или для тех и других. При соматической дифференцировке одновременно возникают ткани нескольких типов, что обычно характерно для тератом. При дифференцировке трофобластов образуется хориокарцинома. К числу опухолей негерминогенного происхождения относятся лимфомы и их метастазы, а также опухоли из клеток Лейдига и Сертоли. Все они кратко рассматриваются ниже. Хотя большинство мужских герминогенных опухолей развиваются в яичке, известны случаи их внегонадного происхождения.
При неопущении яичка (крипторхизме) зарегистрировано десятикратное увеличение случаев возникновения опухолей. Дефект опускания яичка отмечен примерно у 10% больных с тестикулярными герминогенньши опухолями. Орхидопексия частично снижает риск развития опухоли. У темнокожего населения Северной Америки опухоли яичка наблюдаются реже, чем у белого населения (примерно в соотношении 1:5). Среди мужчин молодого возраста больше распространены тератомы, доля которых составляет около 50% от всех герминогенных опухолей. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет.
Для мужчин более зрелого возраста характерны семиномы (максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 30-50 лет). Частота заболеваемости в Великобритании составляет 3,8 случая на 100 000 человек; возрастная зависимость представлена на рисунке. Выявлена тенденция к большей заболеваемости среди материально более обеспеченных групп населения. К числу немаловажных этиологических факторов относится раннее наступление половой зрелости и раняя половая жизнь. Двухсторонние опухоли яичка встречаются в 5% случаев.
К числу наиболее распространенных опухолей 10-40-летнего возраста относятся тератома и семинома; в более позднем возрасте преобладает лимфома. Известны случаи семейных герминогенных опухолей яичка. Появление второй первичной опухоли отмечается у 2% больных. Факторы риска возникновения рака яичка перечислены в таблице ниже.
Каковы причины возникновения опухоли? Возможно, химические соединения и вирусы индуцируют запуск одного и того же конечного этапа развития опухоли и ее клональной экспансии, а именно, деление сперматогоний, которое регулируется гонадотропином. По-видимому, атрофия герминативного эпителия, сопровождающаяся утратой регуляции со стороны гипофиза по механизму отрицательной обратной связи, приводит к увеличению количества оставшихся тестикулярных герминогенных клеток и, тем самым, к их неопластическим изменениям.
Тотальная аспермия (т. е. максимальная атрофия) является фактором крайне высокого риска возникновения рецидива. Возможно, с этим связан эффект вазэктомии, после проведения которой риск развития опухолей яичка, вероятно, еще больше увеличивается. Атрофия яичка, наступающая после перенесенного эпидемического паротита, также может приводить к неопластическим изменениям, которые развиваются по тому же механизму.
В последнее время довольно интенсивно исследовалась роль травматических повреждений яичка в возникновении тестикулярных опухолей. Наверное, этот фактор исключить нельзя, хотя гораздо более существенную роль, по-видимому, играет генетическая предрасположенность. Особенно это касается заболеваемости сибсов, а также развития двухсторонних опухолей. Клетки герминогенных опухолей большей частью гипердиплоидные, часто триплоидные или даже тетраплоидные. Наиболее характерным для них генетическим маркером является наличие короткого плеча у изохромосомы двенадцатой хромосомы (даже для опухолей in situ).
По данным последних исследований, развитие примерно четверти всех семейных тестикулярных раков, особенно двухсторонних опухолей, или дефектов опускания яичка связано с локусом хромосомы Xq27. Выясняется природа этого гена предрасположенности и проводится поиск других генетических аномалий, ответственных за развитие рака яичка.
