Почти во всех случаях это карцинома сквамозного типа, часто хорошо дифференцирована и из-за своего расположения диагносцируется довольно рано. В последние 25 лет частота заболеваемости карциномой губы резко снизилась, и сейчас в Великобритании ежегодно регистрируется менее 300 новых случаев развития этой опухоли. Более часто рак развивается на нижней, а не на верхней губе (20:1), однако опухоль верхней губы более распространена у женщин.
Опухоль сравнительно редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Так, лишь у 7% больных при обследовании обнаруживаются метастазы такой локализации. После первичного лечения метастазы обнаруживаются примерно у такой же части больных. Обычно опухоль метастазирует в поднижнечелюстные или подбородочные лимфатические узлы и редко в узлы другой локализации.
Лечение рака губы
Лечение проводят хирургическим или химиотерапевтическим методом. Во многих случаях больные также вылечиваются лучевой терапией, особенно при небольших размерах опухоли (Т1). Использовалось облучение внешним фотонным или электронным пучком, а также брахитерапия с применением радиевых шаблонов или иридиевых имплантантов. Во всех случаях был получен хороший лечебный результат.
Столь же эффективен хирургический метод, хотя этого нельзя сказать о косметических последствиях операции, особенно если при этом была затронута значительная часть губы. В случаях опухоли больших размеров (Т2) обычно наилучшим методом лечения признается лучевая терапия. Она дает хорошие косметические и функциональные результаты, поскольку после хирургической операции у больных часто плохо закрывается рот и возникают речевые затруднения.
В случаях более распространенного процесса (ТЗ, Т4 в настоящее время встречается редко) при любом методе лечения трудно получить приемлемый косметический и функциональный результат, и повышается вероятность локального рецидивирования. Лучевая терапия в высоких дозах может дать хороший результат, однако нередко больным необходима восстановительная хирургическая операция.
Хотя губа является одним из классических объектов для брахитерапии, чаще используется облучение внешним электронным пучком или фотонами невысокой энергии. Так же как при лечении кожных раков, в данном случае для формирования поля любого размера и формы можно использовать индивидуальные свинцовые шаблоны.
Используются различные режимы облучения, однако наилучшие косметические результаты получены при применении следующих схем: 40 Гр в режиме 10 фракций при ежедневном облучении в течение 2 недель; 50 Гр в режиме 10 фракций в течение 4 недель; 45 Гр в режиме 10 фракций (назначаемых через день в течение 3,5 недель). В некоторых клиниках предпочитают облучать радикальной дозой 60 Гр, которая назначается в протяженном режиме 30 ежедневными фракциями в течение 6 недель.
Вероятно, последний режим лучше всего подходит для облучения большого объема ткани.
Для немногих больных с метастазами в лимфатические узлы лучше всего подходит радикальная хирургическая операция, хотя лучевая терапия тоже может дать лечебный результат. Радикальная лучевая терапия, хирургический метод или их сочетание дают прекрасные результаты, и вылечиваются практически все больные с раком губы, без признаков поражения лимфатических узлов. Даже при наличии метастазов общая 5-летняя выживаемость больных составляет 60-70%.
