Лучевая терапия рака толстой кишки и ее эффективность
Радиотерапия стала широко применяться при раке прямой кишки, особенно в случаях карцином, локализованных ниже средней части сигмовидной кишки. В хирургических образцах ректальных карцином, полученных от больных после проведения курса радиотерапии, наблюдается меньшая поражаемость регионарных лимфатических узлов.
Это позволяет заключить, что в данном случае радиотерапия оказывается эффективным лечебным мероприятием, которое как бы понижает стадию заболевания. Она также полезна при неоперабельном или рецидивирующем раке. Обычно после радиотерапии болевые синдромы и ректальные кровотечения ослабевают, и иногда удается увеличить продолжительности жизни больных.
Крайне болезненными могут быть осложнения перинеального или раневого происхождения, а также связанные с наложением анастомозов, особенно если они сопровождаются изъязвлениями. В таких случаях, а также если хирургу не удалось полностью удалить опухоль при операции, наиболее эффективным средством остается радиотерапия.
Обыкновенно рекомендуемые дозы облучения составляют порядка 40-50 Гр при проведении курса продолжительностью 4-5 недель. Основываясь на полученных результатах, облучение больных перед операцией проводили обычно в меньших дозах.
*по системе Дюкса (в скобках указана 5-летняя выживаемость)
В нескольких обширных рандомизированных исследованиях продемонстрирована целесообразность совместного применения лучевых и хирургических методов лечения (стадии В и С по Дюксу). Исследования, проводимые в Великобритании научным советом по медицине, направлены на рандомизацию групп больных, прошедших курс радиотерапии до облучения (как в исследованиях, опубликованных в Швеции в 1997 г.), и локальную радиотерапию через определенные интервалы времени в послеоперационном периоде.
Папиллон впервые разработал технику внутриполостной локальной радиотерапии с использованием больших доз облучения. Применение этой процедуры позволяет избежать хирургического вмешательства. Для тщательно подобранной группы из 133 больных в 78% случаев продемонстрировано увеличение 5-летней выживаемости. Такие результаты были получены даже у больных, состояние которых классифицировалось как тяжелое.
Становится все более очевидным, что лучевая терапия является эффективным средством лечения больных раком прямой кишки.
