У большинства больных присутствуют типичные симптомы опухоли, например кровохарканье, кашель, одышка или боли в груди. Поскольку многие больные курят, то некоторые симптомы у них связаны с хроническим бронхитом и эмфиземой легких (особенно кашель).
Часто это удерживает их от своевременного обращения к врачу, хотя большинство ощущает нарастание симптоматики и готово бросить курить, даже если им это не удавалось сделать раньше. Кашель принимает постоянную форму, особенно по ночам, и может сопровождаться отхождением мокроты. Мокрота может содержать примесь крови или быть неокрашенной.
Появление крови связано с хроническим инфекционным процессом, вызванным образованием ателектаза в результате обструкции бронха опухолью. Приступы кровохарканья обычно становятся сильнее. Более половины больных ощущают боль, которая обычно носит продолжительный, тупой характер. Такая боль характерна для поражения средостения или образования ателектазов, в то время как острая боль свидетельствует о наличии метастазов в костях.
Во многих случаях первичные опухоли диагностируются довольно поздно, когда они уже достигли значительного размера. Распространяясь на плевру или реберную надкостницу, нередко поражая межреберные нервы, они вызывают боли в грудной стенке. Поражение левого возвратного нерва гортани может вызывать осиплость голоса, которая часто проявляется у больных при обследовании.
Нарастанию одышки способствуют плевральный выпот, паралич диафрагмального нерва и ателектаз легкого или его доли. Устойчивая к антибиотикам пневмония усиливает подозрение на опухоль легкого. Прорастание опухолью пищевода или увеличение лимфатических узлов средостения приводит к сдавлению его середины или нижней трети и к развитию дисфагии. Сухие хрипы и стридор являются важными симптомами обструкции опухолью проксимальных дыхательных путей.
При определенной локализации опухоли развиваются специфические синдромы. При агрессивном росте опухоли Панкоста происходит разрушение ребер и инфильтрация плечевого сплетения, которые вызывают развитие сильных болей в плече, грудной стенке и в руке. Может наблюдаться слабость малой круглой мышцы верхней конечности с парестезией внутренней поверхности руки, вызванной инфильтрацией позвонков С5/С6 и потерей подвижности позвонка Т1.
Опухоли в правом главном или верхнедолевом бронхе могут вызывать сдавление верхней полой вены. Часто этому способствует увеличение правых паратрахеальных лимфатических узлов. При этом наблюдается типичный синдром, проявляющийся в отеке лица, шеи и верхней части руки, плеторе или цианозе, и быстро образуется заметная сосудистая коллатераль через лопатку и верхнюю часть грудной стенки. В тяжелых случаях развивается отек конъюнктивы (хемоз).
В большинстве случаев синдром верхней полой вены наблюдается при мелкоклеточном раке, и его удается купировать при своевременно начатом лечении.
Отмечается появление на шее непонятных «вздутий», которые вызваны увеличением лимфатических узлов. У части больных, особенно при мелкоклеточном раке, проявляется симптоматика, характерная для метастатического проражения. Боли в спине могут быть связаны с поражением позвоночника, что является особенно важным признаком, поскольку, если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то очень быстро может развиться сдавление спинного мозга и параплегия.
К числу других клинических проявлений, свидетельствующих о наличии метастазов опухоли, относится неврологическая симптоматика (очаговые поражения, увеличение внутричерепного давления, мозжечковый синдром), а также потеря веса и тошнота при поражении печени.
Часто проявляется конституциональная симптоматика, и большинство больных раком легкого жалуется на потерю аппетита, похудание, общую слабость и быстрое развитие чувства усталости. Хотя многие не обращают внимания на утолщение концевых фаланг пальцев («синдром барабанных палочек»), он особенно часто проявляется при плоскоклеточном раке и реже при мелкоклеточноме. Боли в конечностях могут быть связаны с гораздо менее распространенной гипертрофической легочной остеоартропатией, проявления которой бывают тяжелыми.
Известно очень много паранеопластических синдромов, которые рассматриваются вместе с раком легкого. Многие из них встречаются крайне редко. При плоскоклеточном раке (при отсутствии метастазов в кости) наиболее часто развивается гиперкальциемия, а синдромы нарушения секреции ADH и эктопической секреции АКТГ более характерны для мелкоклеточного рака. Симптомы гиперкальциемии и их купирование рассматриваются в отдельной статье на сайте, а симптоматика эктопической секреции гормонов в этой статье.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
