Кахексия — это ситуация, связанная с рядом заболеваний, включающих рак, СПИД и застойную сердечную недостаточность. Клинические симптомы включают потерю веса (жировой ткани и скелетной мускулатуры), изнурение и прогрессирующее ослабление.
Потеря веса, разумеется, является общим симптомом рака, но чрезвычайная и быстрая потеря веса обычно свидетельствует о диссеминированной опухоли. Рецидив рака почти всегда неизменно сопровождается потерей веса. В конечном итоге это приводит к истощенному состоянию, в котором пациент опустошен, ослаблен и безразличен.
Недавно начали проясняться молекулярные пути, приводящие к кахексии. Как клетками опухоли, так и иммунными эф-фекторными клетками в ответ на опухоль высвобождаются различные факторы, и текущие исследования предполагают, что воспалительные цитокины, такие, как TNFa, IL-1b и интерферон-у, — все могут быть важны.
Патогенез кахексии при раке
Потеря аппетита — это главный фактор уменьшения поглощения пищи. Тошнота и рвота при химиотерапии, депрессивная тревога также относятся к очевидным причинам. Однако механизмы потери аппетита и кахексии, вызванных опухолью, плохо понятны. Они часто сопровождают болезнь, особенно при метастазах печени.
Обычно пациент теряет полностью интерес к еде и имеет такое измененное восприятие вкуса и запаха, что мысли о еде становятся отвратительными.
Низкая абсорбция питательных веществ может быть вызвана механическими повреждениями, такими, как хирургическая резекция (гастрэктомия или полная резекция кишечника), непроходимость кишечника, или возникать вследствие повреждений кишечника, вызванных потерей крови и белка из-за лечения.
У раковых пациентов на поздних стадиях были найдены метаболические отклонения, но не существует универсальных изменений, которые постоянно присутствуют у истощенных больных. Были показаны следующие аномалии:
1. У некоторых пациентов продемонстрировано увеличение скорости метаболизма. Механизм его неизвестен. У некоторых больных найдено общее увеличение в метаболизме белка, связанное с отрицательным балансом азота.
2. Отклонение в метаболизме глюкозы в опухоли, синтез переизбытка лактата, который затем реутилизируется с образованием глюкозы — энергетически невыгодный процесс.